Артериальные гипертензии при первичном альдостеронизме

Феохромоцитома

Вазоренальные артериальные гипертензии

Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии

Симптоматическую артериальную гипертензию

Признаки, позволяющие заподозрить

Этиология

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии

· Почечные

· Эндокринные

· Гемодинамические

· Лекарственные (ятрогенные)

· Начало артериальной гипертензии до 25 лет или после 55 лет

· Выраженная артериальная гипертензия с самого начала (> 180/110)

· Резкое начало (длительность менее 1 года)

· Рефрактерность артериальной гипертензии

· Плохой ответ на предыдущую эффективную терапию

· Пароксизмальные приступы артериальной гипертензии с сердцебиением, бледностью, потом, тремором

· Жалобы на разные органы в начале заболевания

· Асимметрия периферического пульса со снижением АД на ногах

· Шум над почечными артериями с диастолическим компонентом

· Билатеральные массы в животе

· Наличие поражения органов-мишеней (ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, высокий креатинин)

· Лабораторные отклонения (гипергликемия, гипокалиемия, гиперкальциемия)

1. Диагностические признаки (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, гипоплазия, опухоль):

· «Почечный анамнез»

· Анализ мочи: протеинурия (более 2 г/сутки), цилиндрурия

· Гематурия (микро-, макро-; более 10% деформированых эритроцитов)

· Лейкоцитурия

· Высокий уровень креатинина

· Ультразвуковые признаки поражения почек

2. Методы диагностики:

· Проба Реберга

· суточная потеря белка

· Биопсия почки

1. Диагностические признаки:

· Начало до 30 лет и после 50 лет

· Отсутствие семейного анамнеза

· Быстрое развитие гипертонии или быстрое ее прогрессирование

· Выраженная гипертония и ретинопатия

· Резистентность к лечению

· Симптомы сосудистого заболевания

· Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ

2. Методы диагностики:

· Ренография

· Сцинтиграфия почек

· Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах

· Аортография

· Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен

1. Диагностические признаки:

· Гипертония, головная боль, гипергидроз, гиперметаболизм, гипергликемия

· 95% имеют головную боль или гипергидроз или сердцебиение

· Приблизительное правило 10

· 10% семейная

· 10% билатеральная

· 10% злокачественная

· 10% множественная

· 10% экстранадпочечниковая

· 10% у детей

2. Методы диагностики:

· Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче

· Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)

1. Диагностические признаки:

· ЭКГ-изменения (депрессия сегмента ST, уплощение T, слияние T и U)

· Мышечная слабость

· Полиурия

· Головная боль

· Жажда

· Парестезии

· Усталость

· Нарушения зрения

· Преходящая тетания

· Гипокалиемия

· Высокий уровень альдостерона в крови

2. Методы диагностики:

· Пробы с гипотиазидом и верошпироном

· Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы

· Компьютерная томография надпочечников, МРТ

Дата добавления: 2014-01-07