Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах массового поражения (заражения)

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭВАКУЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Своевременная эвакуации лечебно-профилактических учреждений позволяет развернуть на территории вне района чрезвычайной ситуации сеть больниц совместно с местными лечебно-профилактическими учреждениями и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию лечебно-профилак-тического учреждения является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подготовки места размещения лечебно-профилактического учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган – объектовая эвакуационная комиссия (ОЭК).

Сл. 15

Руководитель лечебно-профилактического учреждения и председатель ОЭК должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляют планы приспособительных работ в отведенных помещениях. На основании этих данных они составляют план действия больницы в чрезвычайных ситуациях.

В плане должен быть отражен порядок подготовки лечебно-профилактического учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.

Для планирования органы управления здравоохранением каждому лечебно-профилактическому учреждению выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в чрезвычайной ситуации мирного и военного времени.

Сл. 16

Эвакуация больницы может быть полной или частичной.

При частичной эвакуации происходит эвакуация больных и персонала. Это возможно лишь при размещении лечебного учреждения на базе существующих в загородной зоне профильного помещения (больницы, санатории, профилактории и т.п.).

Полная – эвакуация персонала и материальных средств. Такая эвакуация проводится при размещении эвакуируемого лечебно-профилактического учреждения в приспособленном здании (школы, колледжи, спортивные сооружения и т.д.).

При эвакуации лечебно-профилактического учреждения железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки до места постоянного размещения.

Органы здравоохранения сообщают, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.

При планировании эвакуации лечебно-профилактического учреждения штабом ГО объекта производится ряд расчетов. Определяется численность врачей, среднего и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения, для медицинского обслуживания нетранспортабельных и для развертывания больных вне зоны чрезвычайной ситуации. При проведении расчетов учитывается, что медицинский персонал, закончивший работу в мед. формированиях, вернется в свои учреждения. Определяется число врачей, среднего обслуживающего персонала, эвакуируемого вместе с лечебно-профилактическим учреждением (необходимо уточнить численность семей, подлежащих эвакуации).

Из числа эвакуируемого персонала выделяются медицинские работники для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу (3-4 человека: врач, медсестра, член эвакуационной комиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на новое место размещения лечебно-профилактического учреждения в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания лечебно-профилактического учреждения.

Рассчитывается число больных различных категорий (в стационарах и дома). Определяется число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуируемые больницей и оставленные в городе.

Транспортабельные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы с лечебно-профилактическим учреждением. Нетранспортабельные, находящиеся дома, доставляются в стационар. Определяется способ их транспортировки (лежа, сидя) для определения количества автомобилей.

Сл. 17

Все больные, находящиеся на лечении, делятся на группы.

А) Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (50%). Они следуют до места жительства самостоятельно, при необходимости обеспечивают медикаментами на 2-3 дня, а дальше вместе со всем населением.

Б) Транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны (45%) Убывают с учреждения.

Сл.18

В) Нетранспортабельные, не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (5%). Оставляются в городе и укрываются в специально оборудованных помещениях лечебного типа. Нетранспортабельность определяется «Перечнем неотложных форм и состояний», утвержденных Минздравом России.

К категории нетранспортабельных относятся больные и ранен

·шоком, не восполненной кровопотерей;

·находящиеся в терминальном состоянии, коме;

·с тяжелыми некупируемыми судорогами;

·с повреждениями, несовместимыми с жизнью (комбинированные радиационные поражения с дозой облучения 6 грей и более; ранения и травмы черепа, головного мозга с утратой зрачковых, корнеальных рефлексов и др.);

· с признаками гнойно-септической, анаэробной инфекции и столбняка; · с перитонитом, кишечной непроходимостью, эвентрацией внутренних органов, острой эмпиемой плевры;

·с синдромом сдавления головного мозга, менингоэнцефалитом, продолжающейся ликворреей;

·с жировой эмболией и тромбоэмболией легочной артерии;

·с острой пневмонией, абсцедирующей пневмонией синдромом “влажного легкого;

·с острой дыхательной недостаточностью (тотальный бронхоспазм, паралич дыхания, токсический отек легких, напряженный пневмоторакс, массивный выпотный плеврит и др.);

- с острой почечной, печеночной, почечно-печеночной недостаточностью;

Сл. 19

·с начинающимся гнойным воспалением в полости глаза, недостаточной герметизацией прободных ран глазного яблока, острым повышением внутриглазного давления, неостановленным кровотечением из глазницы при ранении глазного яблока;

· с выраженным психомоторным возбуждением, изменением состояния сознания (сумеречное, делириозное, коматозное), эпилептическим статусом;

·с активной формой туберкулеза легких;

·с гипертонической болезнью III стадии, гипертоническим кризом;

·с тяжелыми формами ишемической болезни сердца, острой сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких) и тяжелые острые нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные экстрасистолы и др.);

·с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

·с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);

·с некупированным болевым синдромом;

·с неукротимой рвотой.

Женщин нельзя эвакуировать с:

·опасностью развития маточного кровотечения;

·опасностью преждевременных и спонтанных родов в пути;

- возможностью развития опасных для жизни беременной и плода осложнений (нефропатия III степени, преэклампсия, эклампсия, угрожающий разрыв матки и др.).

Производится расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского, санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных и комплектования сумок неотложной помощи (для оказания медицинской помощи на эвакопунктах и сопровождении больных).

Сл. 20

Еще в мирное время в лечебно-профилактическом учреждении разрабатываются следующие документы:

- схемы оповещения для сбора персонала лечебно-профилактического учреждения;

- обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации лечебно-профилактического учреждения;

- распределение медицинского персонала по подразделениям и по предназначению;

- план размещения нетранспортабельных больных и список выделенного медицинского и обслуживающего персонала;

- расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;

- схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;

- тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;

- план проведения учений по эвакуации лечебно-профилактического учреждения.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель обязан:

· оповестить личный состав;

· направить оперативную группу в загородную зону;

· организовать выписку больных (амбулаторных);

· разместить нетранспортабельных, оставив для их обслуживания медицинского персонал;

· организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе лечебно-профилактического учреждения, в намеченные районы;

· последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, запасы питания и воды, медицинское и санитарно-хозяйственного имущество.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается санитарно-эпидемический режим. Психиатрическая больница и диспансеры имеют свои особенности в планах эвакуации. Конечный этап любой эвакуации лечебно-профилактического учреждения – это консервация здания и сдача его под охрану.

При подготовке больницы к эвакуации в загородную зону предусматриваются: очередность погрузки в зависимости от выделяемых транспортных средств, определение мест погрузки персонала, больных и имущества по подразделениям, согласование с органами управления гражданской обороны маршрута выдвижения, решение вопроса вывоза членов семьи персонала, формирование погрузочных команд.

Не допускается перевозка персонала и больных на неприспособленном транспорте (самосвалы, прицепы, фургоны). На каждой машине назначается старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к месту размещения больницы в загородной зоне, место расположения медицинских учреждений на маршруте выдвижения, строго выполнять правила техники безопасности.

Нерационально вывозить больницу железнодорожным транспортом, особенно на небольшие расстояния (до 100-150 км). Много времени при этом затрачивается на погрузочно-разгрузочные мероприятия и требуется выделять автотранспорт до станции погрузки и от станции выгрузки в загородной зоне.

Больницы и другие объекты здравоохранения при их эвакуации в загородную зону относятся к числу продолжающих работу. Они вывозят необходимое оборудование, без которого не в состоянии организовать работу.

Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных зданиях (пансионаты, школы и т.п. с круглогодичным функционированием).

Сл.21

Психические расстройства наблюдаются достаточно часто у пострадавших при стихийных бедствиях и различных катастрофах. Ориентировочные лечебно-эвакуационные показатели приведены в таблице.

Сл.22,23,24

Таблица

Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах применения противникам современных средств поражения (в % ко всей группе пострадавших)

Категории пострадавших	Лечебно-эвакуационные показатели
Нуждающиеся в доврачебной помощи	Нуждающиеся в первой врачебной помощи	Нуждающиеся в специализированной помощи
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня		-
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые
Категории пострадавших	Сроки лечения (сутки)
До 1	До 10	11-30	31-60	61-90	Более 90
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня	-   -			-   -	-   -	-   -
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые	- - -	-	-	-	-	-
Категории пострадавших	Способность выполнять обязанности	Инвалидность
Кратковременная (в пределах суток) потеря способности к выполнению своих обязанностей: -с реакцией невротического уровня; -с реакцией психического уровня		-   -
Санитарные потери: -легкие -средние -тяжелые		-

Сл. 24

Из приведенных в этой таблице данных следует, что из числа лиц, на короткое время (в пределах суток) потерявших способность к выполнению служебных обязанностей в результате развития у них психических расстройства невротического уровня, только 10% нуждаются в доврачебной помощи. При расстройствах же психотического уровня она необходима 90% пострадавшим, а первая врачебная помощь – 40%.

Санитарные потери по особенностям психопатологической клинической картины целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачебная помощь необходима 65% пострадавшим с легкими и до 100% - с тяжелыми психогениями. При этом в специализированной медико-психологической помощи нуждаются 25% пострадавших с невротическими реакциями, 75% - с психическими расстройствами средней тяжести и 100% - с тяжелым.

Психические расстройства наблюдаются достаточно часто у пострадавших при стихийных бедствиях и различных катастрофах. Ориентировочные лечебно-эвакуационные показатели приведены в таблице.

Из приведенных в этой таблице данных следует, что из числа лиц, на короткое время (в пределах суток) потерявших способность к выполнению служебных обязанностей в результате развития у них психических расстройства невротического уровня, только 10% нуждаются в доврачебной помощи. При расстройствах же психотического уровня она необходима 90% пострадавшим, а первая врачебная помощь – 40%.

Санитарные потери по особенностям психопатологической клинической картины целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачебная помощь необходима 65% пострадавшим с легкими и до 100% - с тяжелыми психогениями. При этом в специализированной медико-психологической помощи нуждаются 25% пострадавших с невротическими реакциями, 75% - с психическими расстройствами средней тяжести и 100% - с тяжелым.

Опыт ликвидации катастроф и бедствий показывает, что наибольшие затруднения возникают при организации первой помощи и доврачебной помощи пострадавшим. (Аквапарк в Москве, Беслан). В первую очередь выделяются лица с острым психомоторным возбуждением, обеспечиваем таким образом безопасность им и окружающим, а также возникновение возможности паники. Спокойные, уверенные в себе люди, оказывающие помощь, имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффектные) психогенные реакции. Эффективность мероприятий первой медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

Всех пострадавших с психическими расстройствами, и в первую очередь лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (особенно раненых), эвакуировать надо лежа, фиксированными к носилкам и обязательно с сопровождающим. На первом этапе медицинской эвакуации пострадавшие могут поступать в состоянии физического ограничения. Опыт свидетельствует, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, к которым следует прибегать только в случае крайней необходимости (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждению). Ограничить меры стеснения в этих случаях можно, используя одно из медикаментозных средств: 2.5% аминазин, 2.5% тизерцин, 0.1% феназепам, 0.5% диазепам. При этом следует учитывать, что аминазин обладает выраженным гипотензивным действием и предрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплегическое действие и снижает его гипотензивные свойства. Сульфат магния обладает дегидратационными свойствами, что особенно важно при закрытых травмах головного мозга. Наиболее часто употребляемая смесь: аминазин, димедрол, магния сульфат.

Все основные части этой смеси имеются в ампулах. В зависимости от состояния больного дозы составных частей смеси можно изменять.

Эта смесь снимает возбуждение через 20-30 минут примерно на 4-5 часов. Введение ее можно производить по показаниям 2-3 раза в сутки в течение нескольких дней. Для купирования возбуждения могут быть также использованы феназепам и диазепам. При ступорозном состоянии назначается внутривенно инъекции 10% раствора хлорида кальция. В ряде случаев может использоваться рауш-наркоз. При тревожно-депрессивном расстройстве назначают анитриптилин или схожие с ним антидепрессанты – седатики, при заторможенной депрессии – антидепрессанты – активаторы. Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно за 20-30 минут до начала эвакуации. У некоторых пострадавших с психическими расстройствами могут быть побочные явления, связанные с приемом психофармакологических препаратов (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы). Поэтому в необходимых случаях следует сочетать применение психотропных препаратов с сердечно-сосудистыми средствами и дыхательными аналептиками.

Сл. 26

Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора. Его размещают в помещении вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, с запорами на дверях и решетками на оконных рамах или в специально оборудованной палатке. Пострадавшие размещаются на кроватях или носилках, фиксированных к «козлам», а в случае их отсутствия – на нарах или на полу, укрытые подстилочным материалом.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на первом этаже на короткий срок (в основном до одних суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению своих обязанностей.

В психоневрологический стационар направляются лица с нарушением сознания, мышления, с двигательными беспокойствами, депрессией после оказания им врачебной помощи. Пострадавшие (травма, ожог), имеющие психические расстройства, эвакуируются в профильные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию нервно-психических расстройств.

Опыт ЧАЭС, Спитакского землетрясения и др. показал необходимость объединения, особенно на первых этапах, психиатрической и общемедицинской помощи, а также приближения ее (помощи) к месту (району) катастрофы.

Заведующий кафедрой экстремальной и военной медицины

Колесниченко П.Л.

«___» ____________ 2010 г.

Дата добавления: 2014-01-07