Основы сердечно-легочной реанимации

Вывих - это полное, стойкое смещение суставных концов костей так, что они перестают соприкасаться, вызывая нарушение функции сустава. Различают врож­денные, обусловленные нарушением формирования су­става (преимущественно тазобедренного) и приобретен­ные,или травматические вывихи.

В этой главе будут рассмотрены только травматиче­ские вывихи.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной ко­сти (вывих бедра), костей голени, надколенника, паль­цев, ключицы, нижней челюсти. Обычно вывих возникает при падении на отведенную конечность. При этом сам пострадавший отмечает резкий «щелчок», сильную пронизывающую боль, с последующим ограничением или полным отсутствием движения в суставе и измене­ние формы сустава. Изредка травматический вывих со­провождается повреждением кожных покровов с обра­зованием раны. В таких случаях образовавшаяся рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).

В большинстве случаев вывих не является тяжелой травмой, представляющей угрозу для жизни пострадав­шего. Но при вывихе в шейном отделе позвоночника может возникнуть угроза для жизни вследствие сдавления спинного мозга, с последующим параличом мышц конечностей, туловища, расстройством дыхания и сер­дечной деятельности.

Вывих плеча чаще встречается при падении во вре­мя гололеда. Приэтом имеются характерные признаки, а именно: пострадавший испытывает сильную боль, рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена назад. Пострадавший ее поддерживает здоровой рукой, а туловище наклонено в поврежденную сторону. Нико­гда не пытайтесь вправлять вывих, даже если вы обла­даете определенными медицинскими навыками!

При этом необходимо:

1. Уменьшить боль: дать выпить любой обезболива­ющий препарат (анальгин, немного алкоголя).

2. Зафиксировать поврежденную руку, согнутую в лок­тевом суставе, косынкой, привязав ее на шее (рис. 9.1.).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Рис. 9.1. Фиксация верхней конечности при помощи косынки

Вывих локтевого сустава - происходит при падении на вытянутую руку, при этом пострадавший не испытывает сильной боли, конечность в области локтя изменена: на месте сустава западения рука согнута под тупым углом, движения невозможны. Часто во время вывиха повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Тогда наблюдается посинение руки, отек, чувство оне­мения кисти.

Первая помощь пострадавшему:

1. Оставить руку в том же положении и зафиксиро­вать ее любым подручным материалом - большой салфеткой, полотенцем, частью одежды.

2. При наличии отека кисти создать воз­вышенное положение, а к месту отека приложить холод (грелку со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт или любое медицин­ское учреждение.

Вывих бедра - редкое повреждение, происходит при ударах, травмах, когда удар приходиться на согнутую в колене ногу, или при падении с высоты. Ос­новные признаки при повреждении сустава - это рез­кая боль и изменение длины и положения ноги, чаще нога становится короче, согнута в тазобедренном и коленном суставе. Если при этом осмотреть постра­давшего, то можно сзади прощупать выпирающее округлое плотное образование - это головка бедра (бед­ренной кости) (рис. 9.2.).

Оказание первой помощи при вывихе бедра:

1) Уложить пострадавшего на спину, положив холод (как при ушибах) на поврежденный сустав.

2) По возможности зафиксировать сустав, подклады­вая подушки, сделанные из одежды.

3) Дать любое обезболивающее (анальгин, немного алкоголя).

Свежие вывихи вправлять значительно легче, а по­этому пострадавшего необходимо быстрее доставить в лечебное учреждение. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тка­ней, накапливается кровь, что затрудняет вправление вывиха.

При отсутствии другой возможности, больного, как и при переломах, травмах позвоночника, транспортируют на импровизированных носилках, сделанных из под­ручных средств.

Рис. 9.2. Вывих бедра с характерным изменением тазобедренного сустава.

Деформация левого тазобедренного сустава

Пострадавший осторожно перекладывается на импро­визированные носилки, а конечность вновь фиксируют.

Вывих коленного сустава - чаще всего проис­ходит вывих коленной чашечки и вывих голени.

Вывих коленной чашечки - происходит при падении на колено и удара о твердую поверхность - лед, асфальт, пол в квартире. Вывих коленной чашечки сопровождается резкой болезненностью. При этом сама чашечка смещается кверху. Зачастую пострадавший са­мостоятельно может поставить чашечку на место. При этом он ощущает характерный «щелчок», а боль сразу уменьшается. Пострадавший может свободно продол­жать двигаться. Этого делать нельзя! В случае несвоевре­менного или неправильного вправления коленной чашечки, колено быстро распухает, становится болезненным. Хотя пострадавший может сам передвигаться, ему тре­буется специализированная помощь.

Главное в этом случае - первая само- и взаимопо­мощь: приложить к поврежденному колену холод, а за­тем через некоторое время, наложить тугую повязку из любого, имеющегося под рукой материала (бинт, полотенце или разорванная на полоски простыня). Пострадавший самостоятельно может добраться в медицинское учреждение.

Вывих голени - относится к более тяжелым трав­мам, так как при этом происходит смещение костей и, соответсвенно наблюдается разрыв сосудов и нервов. Ощущение резкой боли в суставе, изменение его формы, невозможность движений в нем - вот характерные признаки вывиха голени. Конечностям необходимо со­здать покой с помощью шины и немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Вывих нижней челюсти - встречается редко и бывает односторонним и двусторонним.

Односторонний вывих наблюдается при сильном ударе в челюсть, двусторонний возникает при чрезмер­но широком открывании рта во время зевоты или рвоте. При этом пострадавший не может закрыть рот, не может жевать, его состояние сопровождается болью в височной области и постоянным слюнотечением. При этом челюсть выдвинута вперед и подбородок опущен.

В таком состоянии пострадавшего необходимо не­медленно доставить в лечебное учреждение, где только специалист проведет вправление челюсти. Угрозы для жизни вывих челюсти не представляет и специальных методов лечения не требует.

Вывих пальцев относится к редким травмам. Чаще отмечается вывих 1 (первого) пальца в пястно-фаланговом суставе (рис. 9.3.), он возникает в результате па­дения с упором на разогнутый палец. Отмечается дефор­мация за счет смещения пальца в тыльную сторону.

Не меняя положения пальца, проводят фиксацию (можно подложить дощечку-шину) и доставляют пост­радавшего в медицинское лечебное учреждение, где врач проводит вправление вывиха.

Рис. 9.3. Вывих 1 (первого) пальца кисти

9.2. Первая медицинская помощь при переломах костей

9.2.1. Общие понятия о костях и переломах

Кости являются опорным остовом организма челове­ка, а совокупность всех костей составляет скелет.

Кость - наиболее твердая ткань в организме челове­ка, но, тем не менее, ее прочность имеет определенные пределы.

Кость - сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосу­дов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, благодаря которой происходит рост кости и способствующей ее восстановлению при по­вреждениях. Кости выполняют в организме механиче­скую и биологическую функции. К механической отно­сятся: функции опоры и движения тела, защита органов и систем от внешних повреждений. Так, головной мозг защищен довольно прочными костями черепа, спинной мозг - позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие - грудной клеткой.

Движения тела осуществляются с помощью органов движения, к ним относятся: кости, их соединения - суставы. Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах. Известно, что кости содержат основную часть минеральных веществ всего организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Крас­ный костный мозг служит основным источником кле­ток крови. В процессе жизнедеятельности человека ко­сти подвергаются значительным изменениям. У плода кости полностью хрящевые, затем постепенно происхо­дит их окостенение. У детей кости содержат больше органических веществ, чем у взрослых. Поэтому при по­вреждении кости срастаются гораздо быстрее. С возра­стом прочность кости уменьшается. Большое значение для нормального функционирования кости имеют фи­зические нагрузки, рациональное питание. При дли­тельном обездвижении происходит снижение механи­ческой прочности костей. Недостаток в организме витаминов может привести к деформации костей, отста­ванию в росте. Дефицит солей кальция и фосфора в организме приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению.

Переломом называется полное или частичное нару­шение целости кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические и патологические. Патологические переломы развиваются вследствие на­рушения структуры костной ткани, вызванное некото­рыми заболеваниями, такими как туберкулез, опухоли, остеомиелит.

Травматические переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Наиболее часто происходят переломы трубчатых костей - плечевой, локтевой, луче­вой, бедренной, берцовых (малой и большой) и в типич­ных местах. Их мы рассмотрим в следующем порядке:

а) костей верхних и нижних конечностей;

б) костей черепа;

в) переломы ребер;

г) переломы костей таза.

Различают переломы:

а) открытые и закрытые (рис. 9.4.);

Рис. 9.4. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый

	а		в
		б

Рис. 9.5. Основные виды переломов трубчатых костей:

а) поперечный; б) вколоченный, или компрессионный; в) оскольчатый

б) полный и неполный;

в) по форме различают: поперечные, косые, про­дольные, спиральные (винтообразные), оскольчатые (чаще при огнестрельных ранениях (рис. 9.5.), компрессионные (возникают от сжатия или сплю­щивания).

Характерными общими симптомами для перелома любой кости являются:

а) деформация и укорочение конечности;

б) подвижность кости в месте повреждения;

в) ощущение костного хруста при пальпации в мес­те перелома;

г) боль в травмированном месте;

д) нарушение функции конечности;

е) припухлость тканей в области перелома. Кроме того, значительная часть переломов сопро­вождается нарушением общего состояния потерпевше­го, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие - шок.

Теперь рассмотрим некоторые виды переломов и их особенности.

9.2.2. Первая медицинская помощь при переломах верхних и нижних конечностей

Различают переломы конечностей - закрытые, когда нет повреждения кожи и открытые - когда кожа по­вреждается либо обломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает обломок кости. В таких случаях наличие перелома не вызывает сомнений. Переломы также являются опасны­ми для жизни пострадавшего вследствие часто развива­ющегося травматического шока, кровопотери и возмож­ности инфицирования раны.

Перелом плечевой кости - перелом кости, рас­положенной между локтем и ключицей. По основным признакам переломов, описанным выше, и согласно данным осмотра пострадавшего, обнаружив у него зак­рытый перелом данного участка кости, приступают к оказанию первой медицинской помощи:

1) Необходимо обеспечить неподвижность повреж­денной руки, при этом уменьшается боль и устра­няется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов.

2) Разрезать одежду или снять ее с поврежденной руки, но делать это надо крайне аккуратно: снача­ла снимают одежду со здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее.

3) Осмотрев место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.

Под иммобилизацией понимают создание неподвиж­ности поврежденной части тела. Слово «иммобилиза­ция» - латинское и переводится как «неподвижный».

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. В 3 день рассматривается только транс­портная. Основные принципы транспортной иммоби­лизации следующие:

1) Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома.

2) При иммобилизации необходимо придать конеч­ности физиологическое положение, если это не­возможно, то такое положение, которое менее всего травматично.

3) При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.

4) Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце.

5) Во время перекладывания пострадавшего на но­силки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.

6) Правильно выполненная иммобилизация способ­ствует быстрому выздоровлению и предотвраща­ет осложнения.

Шины применяются в любом случае создания непод­вижности поврежденной части тела с целью обеспече­ния покоя. Они используются при вывихах, переломах, повреждениях нервов, ранениях крупных сосудов и об­ширных ожогах.

Шины делятся на фиксирующие и сочетающие фик­сацию с вытяжением. Из фиксирующих шин распро­странены фанерные, проволочные лестничные, доща­тые и картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.

Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и приме­няются в случаях иммобилизации верхних и нижних ко­нечностей.

Проволочные шины, типа Крамера, изготавливают из стальной проволоки и имеют форму лестницы. Благода­ря возможности придать шине любую форму, ее легкос­ти и прочности лестничная шина очень распространена.

Сетчатая шина изготавливается из легкой тонкой про­волоки, она также хорошо моделируется, но недостаточ­но прочная, поэтому ее применение ограничено.

Шина Дитерихса изобретена советским хирургом М. М. Дитерихсом и применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного сустава. Изначально эта шина изготавливалась из дерева, в последнее время ее изго­тавливают из легкого нержавеющего металла. Все эти шины относятся к стандартным модификациям.

В момент происшествия не всегда имеются под ру­кой медицинские шины для транспортной иммобили­зации, а потому чаще всего приходится пользоваться подручными материалами или импровизированными шинами. Для этих целей обычно используют палки, дощечки и доски, куски фанеры, картона, отлично по­дойдут зонтики, лыжи, трости, костыли и даже плотно сплетенная одежда, одеяла и прочее. Также можно при­бинтовать или привязать поврежденную верхнюю ко­нечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.

Как же правильно наложить импровизированную шину? На руку, покрытую одеждой, накладывается импровизированная шина с таким расчетом, чтобы она зах­ватывала два рядом лежащих сустава (выше и ниже пе­релома). Одна шина помещается с внутренней стороны руки так, чтобы верхний конец доходил до подмышки, а вторую шину накладывают с наружной стороны руки, при этом верхний ее конец должен выступать над пле­чевым суставом. После этого шины привязывают, меж­ду туловищем и рукой необходимо положить свернутую в виде подушечки одежду. Руку в таком случае подвеши­вают на косынке. Если нет материала для шины, согнутую в локте руку прибинтовывают к туло­вищу.

В случае обнаружения открытого перелома необходи­мо рану перевязать. Ни в коем случае не вправлять об­ломки торчащих костей в рану! Наложив повязку из марли, бинта или платка, ее прикрывают сверху одеж­дой. Чтобы шина не давила, необходимо поверх повяз­ки положить что-нибудь мягкое (часть одежды, платок), а далее, накладывается шина так же, как описано выше.

Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локте­вого отростка. Этот перелом всегда сопровождается бы­стро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кро­веносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежа­щих к месту травмы тканей.

При оказании первой помощи необходимо:

1) На область отека положить холод.

2) Затем произвести шинирование локтевого суста­ва. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затя­гивая пальцы. Предплечье подвешивают на ко­сынке ладонью к телу.

В случае открытого перелома и наличия кровотече­ния из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинто­вать имеющимся под рукой материалом и далее, обыч­ным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после это­го можно накладывать ее на место перелома.

Перелом голени - чаще всего повреждается боль­шая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При пе­реломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и по­вреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и суста­ва, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и уко­рочение конечности.

Первая помощь должна быть направлена на уменьше­ние болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нараста­ющим отеком необходимо:

срочно уложить пострадавшего;

поместить холод на область отека;

приступить к иммобилизации костных обломков.

Переломы бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шей­ки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Основные симптомы - это боль, укорочение конеч­ности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.

При оказании первой помощи пострадавшему с пере­ломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наруж­ная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней сто­роны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.

Транспортировка пострадавшего с пе­реломом нижней конечности. Транспортиро­вать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произой­ти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.

9.2.3. Первая медицинская помощь при переломах ребер

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исклю­чительных случаях - при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки от­стает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.

Первая помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя путем придания удобно­го положения. Иммобилизация грудной клетки при этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно по­страдавшему прижать рукой травмированное место в момент кашля или чихания. Первая помощь пострада­вшему с множественными переломами ребер заключа­ется в наложении тугой повязки на грудную клетку, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани. Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортиру­ют на носилках в положении полусидя.

Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах (автомобильные аварии, сильное сдавление грудной клетки между двумя поверхностями с большой площадью, и др.). При этом отломки ребер смещены внутрь грудной клетки, повреждая кровенос­ные сосуды, плевру и ткань легкого. Пострадавший при такой травме старается сесть, уменьшая при этом экскурсию (движение) грудной клетки. Кроме сильной боли у него отмечается ощущение нехватки воздуха. По­страдавший бледнеет на глазах, слизистые оболочки си­нюшные, дыхание становится поверхностным. Число дыханий увеличивается до 28-30 в минуту, а пульс уча­щается до 100-110 ударов в минуту. У пострадавшего отмечается кровохарканье - примесь крови в мокроте (от прожилок до кровяного сгустка). При осторожном ощупывании грудной клетки под пальцами ощущается характерный «хруст снега» в месте повреждения. Это развилась подкожная эмфизема, что свидетельствует о наличии у пострадавшего пневмоторакса.

Пневматоракс – это состояние, ко­гда воздух скапливается в плевральной полости между внутренним и наружным листками плевры, что приводит к спадению (сжима­нию) легкого.

При травматическом пневмотораксе воздух в плев­ральную полость проникает из поврежденной отломками ребер ткани легкого или снаружи через отверстие в грудной клетке.

Сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшается дыхательное движение.

Пневмотораксы бывают:

закрытые;

открытые;

клапанные.

При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой. При этом одновременно в плев­ральной полости скапливаются воздух и кровь. Источником кровотечения являются ранения обломками ребер меж­реберных сосудов и сосудов ткани легкого. У пострадавшего по­являются головокружение, слабость, «мушки» или «се­точки» перед глазами; положение вынужденное - по­лусидячее с ограничениями дыхательных движении. Кожные покровы бледные, холодный пот; губы синюшные, число дыханий 24-30 в одну минуту, пульс до 120 ударов в минуту.

Крайне опасны для жизни так называемые оскольчатые переломы ребер, чаще всего они возникают при тя­желых автомобильных авариях, когда большой силы удар о руль автомобиля приходится на грудную клетку. При такой травме происходит двойной перелом каждо­го ребра. Тяжесть состояния пострадавшего обусловли­вается тем, что при дыхании - в момент вдоха - учас­тки сломанных ребер смещаются внутрь, травмируя при этом жизненно важные органы, плевру, и препятствуют расправлению легких. Травмированный страдает от рез­кой боли, он бледен, нарастает синюшность видимых слизистых оболочек, выраженная одышка (число дыха­ний до 26 в одну минуту), вдох длится дольше выдоха, набухание шейных вен, лицо синеет; наблюдается ин­тенсивное кровохарканье; быстро нарастает подкожная эмфизема. Если в первые минуты травмы подкожная эмфизема локализована зоной повреждения, то через 30 минут она распространяется на шею, лицо, затем область живота, мошонку и бедро. Грозный признак, когда эмфизема распространяется в средостение, так как в результате сдавливания сердца может произойти его остановка.

Осматривая пострадавшего, необходимо освободить верхнюю часть туловища от одежды, тогда ясно видна припухлость грудной клетки за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Необходима срочная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка осуществляется сидя.

Открытый пневмоторакс характеризуется постоянным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом. При открытом пневмотораксе в момент вдоха поврежденное легкое спадается, и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из легкого (неповрежденного) попадает в травмированное, при этом происходят колебательные движения средостения, что приводит к тяжелому осложнению – кардиопульмональному шоку (кардио – сердце, пульмонум – легкое). У пострадавшего развивается выраженная дыхательная недостаточность, число дыханий более 26 в минуту, дыхание поверхностное, наблюдается кровохарканье. Пульс до 140 ударов в минуту, слабый, кожные покровы пострадавшего вначале бледные, но быстро приобретают синюшный цвет. Первая помощь направлена на герметическое закрытие раны: вначале ладонью, затем с помощью перевязочного пакета Транспортировать пострадавшего в положе­нии полусидя. Следует помнить, что ввиду отсутствия возможности бороться с нарастающим закрытым и открытым пневмотораксом на месте происшествия, главным мероприяти­ем в оказании первой медицинской помощи является скорейшая до­ставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Клапанный пневмоторакс - самое тяжелое поврежде­ние грудной клетки. При клапанном пневмотораксе происходит прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани легкого, которая закрывает травмиро­ванный бронх при выдохе. Поступающий в плевраль­ную полость атмосферный воздух с каждым вдохом по­вышает внутриплевральное давление, все больше под­жимая ткань легкого, смещает средостение в здоровую сторону. При этом резко нарушается деятельность сер­дца, снижается насыщение крови кислородом. Состоя­ние таких пострадавших очень тяжелое: резкая одышка (дыхание более 26 в минуту), вдох резко замедлен, раз­вивается удушье; пострадавший боится следующего вдоха. С каждым вдохом состояние раненого резко ухудша­ется - набухают вены шеи, быстро нарастает подкож­ная эмфизема всего тела. Пульс - до 140 в минуту. На расстоянии прослушивается звук вхождения воздуха при вдохе. Первая помощь - наложение герметической давящей повязки (окклюзионной), и срочная транспортировка пострадавшего на носилках с приподнятой головой.

9.2.4. Первая медицинская помощь при переломах костей черепа

Возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состо­янии алкогольного опьянения), автомобильных авари­ях. Все черепно-мозговые травмы делятся на две боль­шие группы:

1) Закрытые травмы головного мозга: когда поврежде­ния нанесены через мягкие ткани и кости черепа без нарушения целостности костей черепа.

2) Открытые черепно-мозговые травмы: когда имеют­ся нарушения целостности костей. В свою очередь открытые черепно-мозговые травмы делятся на:

непроникающие - при которых не нарушается це­лостность твердой мозговой оболочки, находя­щейся под костями черепа;

проникающие - когда повреждается твердая моз­говая оболочка и создаются условия для проник­новения инфекции в головной мозг.

В результате травмы черепа различают переломы сво­да черепа и основания черепа.

При закрытом переломе свода черепа (это наружная его часть); если нет повреждений кожи, трудно опреде­лить наличие перелома.

В любом случае первая помощь оказывается, как при переломе костей черепа. Необходимо пострадавшего уложить на носилки ровно, на голову - обязательно (!) холод и быстро транспортировать его в больницу.

Перелом основания черепа – это очень тяжелое повреждение центральной части черепа, возникает чаще всего при падении с высоты на голову или ноги.

Как правило, сочетается с ушибом мозга. При перело­ме основания черепа ушибы мягких тканей не наблю­даются. Характерными признаками перелома основания черепа является кровотечение из носа и ушей. Один из ранних симптомов перелома основания черепа - асим­метрия лица в случае сдавления лицевого нерва, значительно учащенный пульс, так как происхо­дит повышение внутричерепного давления. Все остальные признаки данного перелома развиваются че­рез 18-24 часа после травмы.

Первая помощь такая же, как и при ушибе головного мозга. При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке: прикладывать холод на область переносицы и затылок; тампонада носовых ходов ват­ными или марлевыми тампонами. Транспортировать на носилках с опущенным головным концом.

При открытых переломах черепа необходимо уделить внимание защите раны от инфицирования; одновремен­но провести обработку раны и наложить на нее асепти­ческую повязку. Если рана и перелом костей находятся в затылочной части, то транспортировать пострадавшего необходимо лежа на боку в фиксированном положении.

9.2.5. Первая медицинская помощь при переломах позвоночника

Данное повреждение возникает при падении с высо­ты, прямом и сильном ударе в спину (столкновение ав­томобилей), при заваливании тяжелыми предметами. Перелом шейных позвонков чаще всего происходит при ударе головой о дно реки, моря при нырянии. Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма, и ее ха­рактерными симптомами являются: боль, скованность тела, деформация позвоночника - выстояние остистых отростков поврежденных позвонков, припухлость и кровоизлияние в травмированном отделе позвоночни­ка. При переломе позвоночника возможна травма спин­ного мозга в виде разрыва или сдавления.

Перелом шейных позвонков - возникает при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных авари­ях, особенно если сидение автомобиля не оборудовано подголовниками. Характерными признаками перелома шейных позвонков является резкая боль в шее. Постра­давший придерживает голову руками. Движения голо­вы в сторону невозможны, пострадавший поворачива­ется всем туловищем. Если прощупать область шеи сзади, то можно определить место перелома - остистый отросток поврежденного позвонка значительно высто­ит, а при надавливании на него возникает резкая боль. При переломах позвонков может быть поврежден спин­ной мозг. При частичном его повреждении у пострадав­шего наступают онемение, покалывание и мышечная слабость в одной или обеих руках. При полном разры­ве спинного мозга наступают паралич верхних и ниж­них конечностей, полное отсутствие чувствительности и рефлексов, задержка мочи.

Первая помощь: пострадавшего осторожно перекладывают на носилки на спину, под голову - плотный валик из одежды, одеяла или другого имеющегося под руками материала, и в сопровождении транспортируют в лечебное учреждение. В случае, если перелом шейных позвонков произошел у ныряльщика, одновременно проводятся мероприятия по очистке полости рта от тины, ила, делают искусственное дыхание и также ук­ладывают на носилки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то транспортировать его необходимо на носилках, лежа на животе с подложен­ными под плечи и голову валиками.

Перелом грудных и поясничных позвон­ков - наблюдается чаще всего при падении на спину, реже - при прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища). При травме появляется боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отро­сток и давлении на голову, выстоянии сломанного по­звонка. У худых пострадавших можно видеть напряже­ние мышц спины и поясницы, так называемый «симптом вожжей». При переломах грудных позвонков может наблюдаться кратковременная задержка дыхания. Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клет­ки и лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.

Перекладывание и погрузка лиц с травмами и перело­мами позвоночника должны производиться особенно осторожно. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переносе и транспортиров­ке пострадавшего. Туловище, шея, голова при перекла­дывании пострадавшего на щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимо не менее 3-х человек: один поддерживает шею и голову, второй - туловище, третий — ноги. Пострадавшего нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в резуль­тате сгибания позвоночника может произойти сдавление спинного мозга. Транспортируют таких пострадав­ших в травматологическое отделение.

При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается повязка, желательно стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую повязку

9.2.6. Первая медицинская помощь при переломах костей таза

Наблюдаются при сдавлении таза, падении с боль­шой высоты, при прямом ударе в область таза. Перелом костей таза считается одной из наиболее тяжелых травм, так как часто сопровождается повреждением внутрен­них органов и тяжелым шоком. Клинические проявле­ния переломов костей таза зависят от места повреждения. Так, при переломах крыльев подвздошной кости, которые могут быть при прямом ударе в область таза, на первое место выступают боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки. Боль усиливается при малейшем движении ноги.

При переломе крестца (прямая травма) помимо боли, припухлости в месте травмы наблюдаются кровоподтек, деформация; боли, отдающие в пояс и ягодицы в связи с повреждением проходящих через них нервных кореш­ков.

Перелом копчика чаще наблюдается у лиц пожило­го возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается при по­пытке сесть и при акте дефекации. В результате прямо­го удара спереди или при сильном сдавлении таза про­исходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае появляется боль в месте удара, усиливаю­щаяся при ощупывают костей и при попытке постра­давшего пошевелить ногой; характерен «симптом при­липшей. пятки», когда пострадавший из-за резкой болезненности не может оторвать от постели (земли) выпрямленную ногу.

При всех переломах костей таза возникают наруше­ния в органах, расположенных в нем, главные из них это:

а) забрюшинные кровоизлияния - возникают вслед­ствие разрыва кровеносных сосудов поясничной области, сосудов почек. Кровоизлияния - от не­больших гематом до обширных, распространяю­щихся вниз и вперед до промежности. Главным являются болевой симптом и выбухание пояснич­ной области, а также вздутие и напряжение брюш­ной стенки. Быстро нарастающий отек мягких тканей промежности может доходить до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы таза сопровождаются травматическим шоком и большой кровопотерей, что угрожает жизни пострадавше­го. Его необходимо срочно доставить в больницу. О методах транспортировки таких пострадавших будет сказано ниже;

б) разрыв почки - наблюдается при прямом ударе в поясницу или при переломах нижних ребер. По­вреждение почки может быть от небольшой тре­щины до полного разрыва; возможны отрывы сосудов почки, лоханки или мочеточника. Харак­терные жалобы - сильная боль в области травми­рованной почки и гематурия (выделение крови с мочой);

в) разрыв мочевого пузыря сопровождается болями в области лобка и паховой области, отсутствием мо­чеиспускания, так как моча затекает за брюшин­ное пространство и в пространство между петля­ми кишок. В этом случае появляются напряжение мышц живота и резкая болезненность;

г) разрыв мочеиспускательного канала наблюдается преимущественно у мужчин, у женщин крайне редко. Основные симптомы - резкая боль в про­межности при попытке мочеиспускания, частич­ная или полная задержка мочи, припухлость в области промежности. При полном разрыве - полная задержка мочи.

Первая помощь при переломах костей таза: необходи­мо придать пострадавшему такое положение, при котором не усиливается боль и менее всего возможно травмирование внутренних органов отломками поврежден­ных костей. Лучше всего уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (фанеру, щит),ноги со­гнуть в коленях, бедра развести в стороны (так называ­емое «положение лягушки»), под колени подложить ту­гой валик из подушки, одеяла, одежды и в таком положении транспортировать в больницу. Для предуп­реждения соскальзывания валиков их фиксируют поло­тенцем или простыней.

10.1. Понятия о терминальном состоянии и биологической смерти

При проведении поисково-спасательных работ спасатель может обнаружить пораженных с крайне тяжелым общим состоянием, которое, в первую очередь, характеризуется выраженными расстройствами дыхания (частое и поверхностное либо очень редкое); затмением (почти отсутствием) или отсутствием сознания; расстройством сердечно-сосудистой системы (снижение давления и пульса); понижением температуры тела.

Состояние пораженного, для которого характерны тяжкие расстройства жизненно важных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной), требующие экстренного восстановления с проведением специальных медицинских мероприятий, называется терминальным (критическим) состоянием.

Терминальное состояние может наступить, например, при травматическом шоке (см. тему 7).

В терминальном (критическом) состоянии различают преагонию (предагональную фазу), агонию и клиническую смерть.

Преагония характеризуется нарастанием цианоза и дальнейшим ослаблением физиологических рефлексов, падением артериального давления и пульса, которые едва определяются.

При агонии отсутствуют сознание, глазные рефлексы, реакции на внешние раздражения, артериальное давление не определяется, пульс ощутим только на сонной артерии, тахикардия сменяется брадикардией, тоны сердца глухие, дыхание редкое, глубокое, судорожное; явления гипоксии быстро нарастают.

Клиническая смерть характеризуется отсутствием внешних признаков жизни – сознания и каких-либо реакций на внешние раздражения, пульса, в том числе и на сонных артериях, тонов сердца, дыхания, рефлексов. Все функции центральной нервной системы полностью угасают. Однако в тканях еще сохраняются обменные процессы, протекающие на весьма низком уровне. При обычной температуре окружающего воздуха энергетические ресурсы мозга исчерпываются через 5-6 мин. после остановки сердца и дыхания. В отдельных случаях этот срок возрастает до 8-10 мин.

Клиническую смерть сменяет биологическая, при которой восстановление жизненных функций невозможно. Несомненными признаками биологической смерти являются:

охлаждение тела (температура трупа снижается на 1⁰С в час до тех пор, пока не сравняется с температурой окружающего воздуха);

трупные пятна (красно-фиолетового цвета) на месте соприкосновения тела (в зависимости от положения) с поверхностью, на которой оно находится, – появляются через 2-4 часа после смерти;

трупное окоченение (уплотнение мышц, наступающее через некоторое время после смерти и начинающееся с жевательных мышц).

Терминальное состояние является обратимым и при наличии соответствующих условий и отсутствии несовместимых с жизнью повреждений подлежит лечению.

Совокупность экстренных методов лечения и профилактики терминального состояния называется реанимацией.

Для установления терминального состояния спасатель должен определить:

а) состояние сердечно-сосудистой системы пораженного по наличию сердцебиения (приложив ладонь или ухо к грудной клетке в четвертом межреберье по сосковой линии, спасатель почувствует сердечные толчки или услышит тоны сердца); и пульсации артерий (приложив пальцы к сонной, лучевой или бедренной артерии спасатель почувствует «пульс»). Наиболее просто и доступно определение пульсации на сонной артерии;

б) наличие и тип дыхания:

ровное, глубокое:

учащенное, поверхностное;

прерывистое, неритмичное.

В случае удушья, утопления или обширных травм дыхание может отсутствовать, что свидетельствует о возможном наступлении смерти. Чтобы убедиться в этом, спасатель должен развести пальцами веки пораженному, наблюдая за зрачком глаза. Попадание света на зрачок глаза живого человека вызывает его равномерное сужение. В противном случае, при сдавливании пальцами глазного яблока в поперечном направлении наблюдается симптом "кошачьего глаза" – зрачок представляется в виде вертикально расположенного овала.

Даже при отсутствии сердцебиения и дыхания, но без явных биологических признаков смерти пораженному необходимо оказать экстренную помощь, заключающуюся в применении специальной совокупности методов лечения (профилактики) терминального состояния – реанимации.

10.2. Сердечно-легочная реанимация

В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в восстановлении дыхания и сердечной деятельности.

Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания путем искусственного введения воздуха спасателя в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.

Обычно используется метод ИВЛ, получивший название "рот в рот" ("изо рта в рот"). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.

Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при необходимости рот салфеткой.

Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего и, надавливая на подбородок, открывает ему рот.

Делает глубокий вдох и затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.

Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком положении челюсти.

После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это время поворачивает в сторону. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S-образного воздуховода. Введение воздуховода в рот осуществляется после его раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного пальца позади коренных зубов.

Трубка дыхательная предназначена для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу, что достигается наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом, выдыхаемым пораженным.

ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком случае проводят восстановление дыхания методом "рот в нос" ("изо рта в нос"). При этом также обязательно соблюдение указанных выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт.

Затем, после поднятия грудной клетки за счет раздутия легких, надо выдержать паузу и создать условия для пассивного выдоха.

После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.

В случае, когда у пораженного повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.

При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.

При проведении закрытого массажа сердца необходимо следить за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет смысла. Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.

Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.

Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонью накладывают на первую. Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.

Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.

При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.

Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца. При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.

ИВЛ и массаж сердца проводят до:

1) появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);

2) сужения зрачков;

3) появления самостоятельных вдохов;

4) изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;

5) до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).

При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.

Дата добавления: 2014-01-07