Компрессы

Лекарственный компресс. Готовят так же, как и согревающий, но для смачивания используют не воду, а лекарственные средства: 45 %-ный раствор этилового спирта, смешанный с вазелиновым (растительным) маслом в соотношении 1:1, медицинскую желчь, раствор горчицы и др. Кожу предварительно смазывают вазелином. Спиртовой компресс снимают через 4—6 ч. Спиртовой компресс не накладывают на кожу, смазанную йодом.

Согревающий компресс. Для постановки согревающего компресса приготовить: кусок ткани или марли, сложенной в 8 слоев, кусок компрессной бумаги (клеенки), вату, спирт, бинт, горячую воду. Компресс должен быть приготовлен так, чтобы каждый последую­щий слой повязки был больше предыдущего. Смочить ткань в горячей воде, закрыть компрессной бумагой, закрыть слоем ваты и все зафиксировать бинтом или косынкой. При воспалении среднего уха ткань и бумагу вырезают по форме полукруга. Через 8—10 ч (на ночь), если компресс поставлен правильно, ткань (первый слой) должна быть теплой и влажной. После снятия согревающего ком­пресса его заменяют сухой теплой повязкой (вата, бинт). Повторное наложение возможно через час, перед чем кожу протереть 45 %-ным спиртом.

Пузырь со льдом. Резиновый пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, кладут на тело больного при свежих травмах и кровотечениях. Через каждые 20-30 минут обязательно снимать его на 10-15 минут.

10.Острый гастрит. Причины. Симптомы. Меры неотложной помощи. Техника промывания желудка.

Острый гастрит —воспаление слизистой оболочки желудка, чаще у детей дошкольного возраста. Причины развития употребление острой, грубой пищи, переедание, отравление кисло­тами, щелочами, солями тяжелых металлов, а также проникновение в пищеварительный аппарат с пищей микроорганизмов и их токсинов.

Симптомы: боли в животе, головная боль, слабость, тошнота; температура тела или нормальной либо повышается до 38 — 39 °С, рвота, бледность кожи, обло­женный язык, небольшое вздутие живота.

Неотложная помощь: постельный режим до исчезновения симптомов инток­сикации, промывание желудка 0,5 — 1 % раствором гидрокарбоната натрия, при отравлении щелочами — разведенными кислотами (лимонной и уксусной), изотоническим раствором хлорида натрия или кипяченой водой. Применяют водно-чайную диету в течение 18 — 24 ч. Дают большое количество жидкости (до 1 — 1,5 л в сутки); чай, изотонический раствор хлорида натрия, минеральную воду (боржом), 5% раствор глюкозы, назначают щадящую диету.

Промывание желудка является средством неотложной помощи для удаления из желудка остатков пищи или ядовитых веществ (пищевые, лекарственные отравления, пищевые токсикоинфекции). До приезда врача или фельдшера при угрозе жизни промывание желудка необходимо делать самому. Техника проведения процедуры: больной выпивает подряд не менее 5-6 стаканов воды температурой 30-35°С; раздражая пальцами корень языка, вызывает рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, до тех пор, пока вода после возбуждения рвотного рефлекса не будет чистой. Уложить больного в постель, согреть, дать 1-2 глотка горячего крепкого чая.

11.Температура тела. Измерение температуры. Лихорадка: периоды развития, уход, неотложная помощь.

12.Уход за тяжелобольным: кормление, смена белья, перекладывание, профилактика пролежней. Постановка клизм. Виды. Показания, противопоказания.

Кормление больного осуществляется в постели в положении полусидя. Шею и грудь закрывают салфеткой. Для дачи жидкой пищи используют специальные поильники, а полужидкую дают ложкой. Голову больного во время приема пищи поддерживают рукой, не разрешая разговаривать во время еды. Кормить следует небольшими порциями, подогревая пищу.

Пролежни. Уход за кожей является обязательным еже­дневным утренним и вечер­ним туалетом при уходе за тяжелобольным. Особенно тщательно следует обрабаты­вать кожу в области кожных складок (подмышечные впа­дины, кожа промежности, складки молочной железы у женщин). Если ванна и душ противопоказаны, следует

ежедневно умывать, подмывать больного и обтирать его кожу ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1—2 ст. ложки на 0,5 л воды). При длительном вынужденном горизонтальном положении у ослабленных вследствие сдавления и нарушения местного крово- и лимфообращения в местах кожных выступов образуются пролежни — участки омертвления кожи. Возникновению пролежней также способствует плохой уход за больными: складки, неровности посте­ли, белья, загрязнение их остатками пищи, испражнениями боль­ного, длительное пребывание в одном положении.

Профилактика: каждые 2 ч менять положение больного, засте­лить постель, следить, чтобы белье было чистое,без складок; немед­ленно менять мокрое или грязное белье; под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, покрытый клеенкой, а под пятки и локти — ватно-марлевые круги; использовать противопролежный матрац; утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней водой и протирать ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта или 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, или 1 %-ным раствором танина в спирте или разведенным уксусом; протирая кожу, делать легкий массаж. При проявлении пролежней (покраснение кожи) 1—2 раза в сутки смазывать кожу 5—10 %-ным раствором марганцовокислого калия. Лечение глубоких пролежней осуществляется по назначению врача.

Смена белья. При уходе за тяжелобольными при их пассивном (малоподвижном) положении в постели постельное и нательное белье следует менять не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Простыни и наволочки не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к телу больного. Регулярно утром и перед сном необходимо перестилать постель, тщательно расправ­ляя складки простыни.

Первый способ применяют, если больному разрешено поворачиваться в постели. Скатать чистую простыню по длине до половины; поднять голову больного и убрать из-под нее подушку; подвинуть больного к краю кровати и повернуть его на бок; скатать грязную простыню по всей длине по направлению к больному; расстелить чистую простыню на освободившейся части постели; повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; убрать грязную простыню и расправить чистую; подвер­нуть края простыни под матрац.

Второй способ применяют, если больному запрещены активные движения в постели. Скатать чистую простыню, как бинт, в попе­речном направлении; приподнять осторожно верхнюю часть туло­вища больного и убрать подушку; быстро снять грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освобо­дившуюся часть кровати чистую простыню; положить подушку на чистую простыню и опустить на нее голову больного, и расправить чистую; опустить таз и ноги больного, заправить простыню под матрац.

Смена рубашки. Приподнять верхнюю половину туловища боль­ного и осторожно скатать грязную рубашку до затылка и снять ее через голову; освободить руки и больного от рубашки; надеть чистую рубашку в обратном порядке — сначала руки, потом голову.

Клизмы. Налить в кружку (воронку) Эсмарха воду температурой 20—22° С, повесить ее на стойку, смазать наконеч­ник клизмы вазелином. Покрыть кушетку клеен­кой так, чтобы свисала в таз, стоящий рядом с ку­шеткой; уложить больно­го на левый бок с согнутыми в коленях но­гами и слегка приведен­ными к животу; объяс­нить больному, что он должен удержать воду в кишечнике несколько минут; первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а пра­вой рукой осторожно ввести наконечник в задний проход на глубину 8—10 см; приоткрыть вентиль, поднять (воронку) так, чтобы вода понемногу поступала в кишечник. Если вода не поступает, то поднять кружку (воронку) выше, изменить положение наконечника (ввести глубже или слегка внутрь) или же извлечь наконечник и промыть его; когда вся вода (1,5 л) поступит в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

Лекарственная клизма. За 20—30 мин до лекарственной (пита­тельной) клизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарст­венный (питательный) препарат перед введением нагревают до 38° С. Для клизмы используют грушевидный баллон, который заполняют лекарством в количестве до 100 мл. Больной лежит на левом боку с согнутыми коленями и притянутыми к животу ногами; наконечник груши смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку; после клизмы больной должен лежать не менее часа.

13.Болезнь: понятие, основные биологические константы (пульс, артериальное давление, частота дыхания, температура).

14.Тепловой и солнечный удары: симптомы, неотложная помощь

Солнечный удар возникает в результате местного перегревания головного мозга. Возникает как результат нарушения кровообраще­ния и перераспределения крови в головном мозге.

Симптомы: головокружение, головная боль, потеря сознания.

Неотложная помощь: Положить пострадавшего в тень, в прохлад­ное место в горизонтальном положении: снять одежду, освободить дыхание; обеспечить доступ свежего воздуха.

Тепловой удар возникает как результат общего перегрева орга­низма, к которому приводит тяжелая физическая нагрузка в небла­гоприятных условиях (высокая температура и влажность воздуха) в сочетании с нарушением пищевого и питьевого режима. Обильное потоотделение (до 10 л пота) ведет к потере организмом солей, витаминов и возникновению тяжелых нарушений функций сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем.

Симптомы: жажда, недомогание, общая слабость, тахикардия, головокружение, затемнение и потеря сознания.

Неотложная помощь: дать выпить раствор глюкозы, газирован­ной СО2 или с добавлением поваренной соли: поместить в прохлад­ное место; расстегнуть одежду; улучшить вентиляцию. Недопустимо пить воду, так как это еще больше усилит потоотделение и приведет к подъему температуры тела и учащению пульса.

15. Неотложная помощь при укусах змей и насекомых, синдроме укачивания.

Укусы-Змей, наиболее опасны, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд. При внутрикожном попадании яда ин­токсикация нарастает в течение 1—4 ч. Токсичность яда зависит от вида змеи. Яд кобры самый опасный для человека. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы: сильная боль, на месте укуса две глубокие колотые ранки, покраснение, отечность, точечные кровоизлияния под ко­жей, пузырьки с жидкостью, некротические язвы, головокружение, тошнота, потливость, одышка, тахикардия, падение АД, обморок, коллапс.

Неотложная помощь: немедленно начать интенсивное отсасы­вание ртом в течение 10—15 мин яд из раны (предварительно сдавить складку кожи в области укуса и «открыть» ранки) и сплевывать содержимое; обеспечить неподвижность пораженной конечности (лангета или фиксирующая повязка); покой в положении лежа при транспортировке в лечебное учреждение; наложение жгута выше места укуса только при укусах кобры (на 30—40 мин); обильное питье; положить на рану холод (пузырь со льдом); промыть рану 10 %-ным раствором марганцовокислого калия, ввести вранку 0,5 % адреналина: доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

! Нельзя делать разрез в месте укуса; давать алкоголь во всех видах.

Укусы насекомых (пчел, ос, шмелей) приводят к появлению как местных симптомов, так и признаков общего отравления, а также могут вызывать аллергическую реакцию организма.

Симптомы: ограниченная местная болевая воспалительная ре­акция: чувство жжения, боли, покраснение, отечность (особенно при ужалении в лицо и шею). Общетоксические явления отсутст­вуют. Слабо выражены озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Если общетоксические явления выражены сильно, то это говорит о повышенной чувствительности организма к ядам насекомых и развитию аллергических реакций, которые могут служить причиной смерти.

Неотложная помощь: жало пчелы быстро удалить и яд выдавить из ранки; положить холод на место укуса; смочить, закапать в место укуса галазолином, спиртом, валидолом; принять внутрь антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; горячее питье; при развитии астматического синдрома использовать кар­манный ингалятор; при развитии полной асфиксии — трахеотомия; вызвать «скорую помощь».

Укачивание — болезненное состояние, возникающее во время качки на море (морская болезнь), в воздухе (воздушная болезнь), при езде на автомобиле, при езде по железной дороге, при ходьбе по пересеченной местности. Причиной является повышенная чув­ствительность на раздражение вестибулярного аппарата. В большей степени подвержены возбудимые люди с признаками неврастении — женщины.

Симптомы: побледнение кожи, потливость, изменение дыхания, пульса, тошнота, рвота, обморочное состояние, депрессия.

Неотложная помощь: сесть по ходу движения в транспорте; на судне следует лечь на спину с запрокинутой назад головой ближе к центру судна; закрыть глаза, устранить яркий свет; сильные запахи; принимать препарат аэрон (понижает возбудимость ЦНС).

16. Эпилепсия. Причины, симптомы, неотложная помощь.

Приступ эпилепсии проявляется падением с внезапной потерей сознания и наличием судорог.

Симптомы: наличие тонических, а затем и клонических судорог. Изо рта выделяется пенистая слюна, окрашенная кровью из-за прикуса языка, происходит непроизвольное отхождение мочи и кала. После прекращения судорог сознание постепенно восстанав­ливается, но больной ничего не помнит и плохо ориентируется, затем наступает глубокий сон.

Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок: прижать туловище больного к полу и желательно положить под голову сверток из одежды; вставить между зубами сложенный в несколько раз носовой платок или полоску плотной ткани; дождаться окон­чания приступа; вызвать врача или скорую помощь и до их прибытия следить за состоянием больного.

17. Понятие о травмах. Виды травм.

Травмой является местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и химических воздействий. Они могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Неотложная помощь: оказывается в порядке самопомощи или взаимопомощи. Она включает выполнение следующих мероприятий:

при закрытых повреждениях – покой, удобное положение и обезболивающее;

при открытых повреждениях – остановка кровотечения, наложение на рану антисептической повязки, транспортная иммобилизация (шинирование, специальное положение тела и т.д.), согревание, при остановке дыхания – сердечно-легочная реанимация.

18.Переломы. Виды. Меры неотложной помощи.

Травматические переломы делятся на закрытые (без поврежде­ния кожи) и открытые — с повреждением кожи в месте перелома. Основными мероприятиями первой помощи при перело­мах костей являются:

создание неподвижности костей в области перелома;

проведение мер, направленных на борьбу с шоком и его пре­дупреждением;

организация скорой доставки пострадавшего в лечебное учреж­дение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным компонен­том в предупреждении шока.

Транспортная иммобилизация осуществляется посредством спе­циальных шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок. Основные принципы транспортной иммоби­лизации:

шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фик­сируют в том положении, в каком она находится в мо­мент повреждения;

при закрытых перело­мах снимать одежду с по­страдавшего не нужно;

нельзя накладывать же­сткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце);

во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддер­живать помощник;

неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточ­ная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.

19. Кровотечения. Виды. Способы остановки кровотечения.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

Артериальное кровотечение — кровь ярко-красного цвета, вы­брасывается сильной пульсирующей струей. Венозное кровотече­ние — кровь изливается медленнее, темно-вишневого цвета. Капил­лярное кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным.

К способам временной остановки кровотечения относятся: при­жатие кровоточащего сосуда давящей повязкой; пальцевое прижатие артерии вдали от раны; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе с последующей фиксацией, тугая тампонада раны.

Капиллярное кровотечение. Истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других тканей, останавливают давящей повязкой. При наложении такой повязки соблюдают следующие правила: кожу вокруг повреждения на рас­стоянии 3—4 см от краев раны обрабатывают раствором антисеп­тика, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2—3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности, в проекцию раны укладывают плотносложенную салфетку (марлю, бинт, вату и т. д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта.

Кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием им возвышенного (выше уровня сердца) положения.

Пальцевое прижатие артерии. Этот способ основан на сдавли­вании магистрального сосуда в определенных анатомических точках пальцами к костным образованиям. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове — ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами одной или двух рук.

Наложение жгута. Это наиболее надежный и самый распрост­раненный способ временной остановки сильного кровотечения из ран конечностей. Для его осуществления используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и трубчатый Эсмарха.

Правила наложения жгута: выше раны и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт). Очень важно, чтобы на ней не было складок. Для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20—30 см; жгут захваты­вают правой рукой у края с цепочкой; растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы на­чальный участок жгута перекрывался последующим туром; контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пуль­са, запавшим венам, бледности кожных покровов; последующие туры жгута на­кладывают по спирали, не затягивая, и фиксируют крючок к цепочке; к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) наложения жгута; конеч­ность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовы­вают, он должен быть хорошо виден; пострадавшего эвакуируют в первую оче­редь; в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения.

Для предупреждения некротических изменений время обескровливания ко­нечностей ограничено — 2ч летом и 1— 1,5 ч зимой, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доста­вить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальца­ми пережимают магистральный сосуд, а жгут ослабляют на 3—5 мин и наклады­вают на новое место выше.

Для остановки кровотечения из по­врежденной сонной артерии используют метод сдавливания раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевыи валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупрежде­ния асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При использовании матерчатого жгута для остановки кровоте­чения руководствуются правилами наложения жгута, с той лишь разницей, что вдавливание сосудов производится постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мяг­ких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой), конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотече­ние. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

! Противопоказанием к наложению жгута служит воспалитель­ный процесс в месте наложения жгута.

Остановка кровотечения из носа; после удаления зуба; из наруж­ного слухового прохода.

При носовом кровотечении пострадавшему придают полусидя­чее положение с запрокинутой головой: кровь, попадающую в глотку, он не заглатывает, а сплевывает. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке под­держивают ее руками. На область носа кладут пузырь со льдом или холодной водой, или смоченную в холодной воде материю; крылья носа сжимают пальца­ми. При неэффектив­ности указанных мероприятий прибе­гают к тампонаде но­совых проходов.

Кровотечение по­сле удаления зуба ос­танавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточа­щих тканей в альвеоле зуба.

При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

20. Раны, их виды. Меры оказания неотложной помощи.

Раны подразделяются на операционные (асептические) и случайные (инфицированные). Они могут быть поверхностными и глубокими, слепыми, сквозными, касательными, непроникающими и проникающими (полость черепа, груди, живота, суставов).

Резаные раны имеют ровные края, они зияют, продолжительно кровоточат. Заживление происходит благоприятно.

Колотые раны (шило, игла, отвертка и т. д.) характеризуются незначительным входным отверстием и значительными поврежде­ниями глубоколежащих тканей и органов (крупных кровеносных сосудов, легких, сердца, печени и т. д.). Крови истекает мало, однако внутреннее кровотечение в глубине раневого канала может быть значительным.

Рубленые раны (топор, сабля и т. д.) характеризуются значитель­ным повреждением подлежащих тканей.

Ушибленные, рваные и размозженные раны (палка, камень, обру­шение здания, транспортная авария и т. д.) имеют небольшое кровотечение при значительном повреждении мягких тканей, при которых легко присоединяется инфекция.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и под­кожной основ от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. Они часто бывают инфицированы, могут быть отравлены ядом, заживают медленно, с осложнениями.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками снаряда, могут быть сквозными (пуля проходит насквозь участок тела, име­ются входное и выходное отверстия) и слепыми (пуля остается в тканях).

Основными признаками ран являются боль, расхождение краев раны (зияние), кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела. Наиболее опасными осложнениями ран являются кро­вотечение, травматический шок и инфекция.

21. Понятия о группах крови и резус факторе. Донорство. Реанимация. Неотложная помощь при утоплении, повешении, электрошоке и т.д.

Группы кро­ви. Переливанием крови лечат мно­гие болезни. В случаях ранений, ожогов, травм, связанных с опасностью для жизни, переливание кро­ви является единственным средством спасения.

В начале XX столетия были от­крыты группы крови. С этого време­ни стало возможным правильно под­бирать донора — человека, дающего свою кровь для переливания.

При переливании крови необхо­димо, чтобы группа крови донора соответствовала группе крови того человека, которому ее переливают. Иными словами, надо, чтобы груп­пы крови этих двух людей были со­вместимы. Если группы крови по­добраны неправильно, то создается угроза для того человека, которо­му переливается кровь. Перелитые красные кровяные клетки, попав в организм нового хозяина, разру­шаются. При этом выделяются ве­щества, которые усиливают сверты­ваемость крови и приводят к заку­порке мелких сосудов. Поэтому для переливания крови используют несвертывающуюся кровь. Для ее по­лучения в донорскую кровь добав­ляют вещества, выводящие соли кальция в осадок. Каждому конкретному человеку свойственна одна из четырех возмож­ных групп крови. Каждая группа кро­ви отличается содержанием особых белков в плазме и эритроцитах. В нашей стране население распре­деляется по группам крови, приб­лизительно так: I группа — 35%, II группа — 36%, III группа — 22%, IV группа — 7%.

Резус-фактор — особый белок, содержащийся в эритроцитах боль­шинства людей. Их относят к груп­пе резус-положительных. Если та­ким людям приливают кровь человека с отсутствием этого белка (резус-отрицательная группа), то возможны серьезные осложнения. Для их пре­дупреждения дополнительно вводят специальный белок — гамма-глобу­лин. Следует знать группу своей крови и помнить, что группа крови не ме­няется в течение жизни, это наслед­ственный признак.

Реанимация (оживление)

Искусственное поддерживание и восстановление функций жиз­ненно важных органов, в первую очередь сердца и легких, называ­ется реанимацией (оживлением). Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью 3—5 минут, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить дыхание и кровообращение. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промед­ления.

Внезапная остановка сердца может наступить в результате по­ражения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отравления, утопления, острого кровотечения, токсического воз­действия наркотических веществ.

Во всех случаях нужно незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию кровообращения и дыхания.

Наиболее эффективными, доступными методами являются на­ружный массаж сердца и искусственное дыхание по одному из способов активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего «рот в рот»; «рот в нос»).

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти. Ее при­знаками являются: потеря сознания, отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, отсутствие дыхания, широкие зрачки.

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: восстановление проходимости дыхательных путей; искусст­венная вентиляция легких (ИВЛ); искусственное поддержание кро­вообращения (наружный массаж сердца).

Восстановление проходимости дыхательных путей.

Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей у находящегося без сознания пострадавшего необходимо быстро провести следующие мероприятия: уложить больного на спину на твердую поверхность; запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть больного и открыть рот; очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого, осушить его, затем накрыть рот салфеткой и приступить к искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — активное вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Вентиляция легких по способу «рот в рот» или «рот в нос». Для проведения искусственного дыхания оказывающий помощь становится иногда на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую — на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься. Затем, удерживая голову в запрокинутом состоянии, нужно дать грудной клетке опуститься (выдох). Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл повто­ряет. В минуту следует проводить примерно 12 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». С этой целью рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем производят глубокий вдох, охватывают губами нос постра­давшего и производят энергичный выдох. Если искусственное дыхание нужно проводить ребенку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъемом грудной клетки. Частота дыхания детей должна быть в пределах 15—18 в минуту.

Наружный (непрямой) массаж сердца. Сущность метода заклю­чается в том, что посредством сдавливания сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения и тем самым поддержать кровообращение и функцию жизненно важных органов.

Для проведения наружного массажа сердца больного следу­ет уложить на твердую поверхность или, если он находится на крова­ти, подложить под грудную клетку широ­кую плотную доску или любой твердый предмет с таким расче­том, чтобы доска или предмет создавали твердую опору. Это не­пременное условие эффективности на­ружного массажа серд­ца.

Оказывающий по­мощь выбирает пози­цию слева или справа от пострадавшего, на­щупывает нижний ко­нец фудины (мечевид­ный отросток) и уста­навливает ладонную поверхность кисти примерно на два паль­ца выше мечевидного

отростка. Очень важно, чтобы пальцы не касались фудной клетки. С одной стороны, это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю треть фудины, а не на фудную стенку, с другой — существенно уменьшится опасность перелома ребер.

Следующий этап — проведение массажа. Оказывающий помощь толкообразно сдавливает фудину, стараясь сместить ее по направ­лению к позвоночнику на 3—5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых), затем быстро расслабляет руки, не офывая их от фудины. У взрослых количество толчков в минуту должно быть не менее 60. Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддержать кровоток на уровне 20— 40 % нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Детям до 10—12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным — кончиками двух пальцев. Коли­чество толчков должно соответственно быть 70—80 и 100—120 минуту. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрез­мерно сильным, так как может возникнуть перелом ребер или грудины.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусст­венной вентиляцией легких. При этом желательно, чтобы массаж сердца проводил один человек, а искусственное дыхание — другой. Если же около пострадавшего только один человек, то он также может обеспечить проведение указанных способов реанимации. С этой целью он чередует 3 вдувания воздуха в легкие с 15 надавли­ваниями на грудину с интервалом 1 с.

При наличии двух человек один проводит искусственное дыха­ние по одному из описанных выше способов активного вдувания воздуха в легкие, а другой осуществляет наружный массаж сердца. Соотношение между искусственным дыханием и наружным масса­жем может составлять 1: 5, т. е. после каждого вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно при проведении реанимации одним человеком из-за недостаточного поступления воздуха, то следует быстро изме­нить тактику и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками (2: 15, 3: 15).

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­знакам: появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.; сужение зрачков и появление реакции на свет; исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Помощь при утоплении и удушении

Полное прекращение поступление кислорода в легкие называ­ется асфиксией. Смерть при этом наступает быстро, в течение 2— 3 мин. Асфиксия может возникнуть в результате сдавления (руками, петлей) воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение),

заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инород­ным телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии). Не­редко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных за­болеваний — дифтерии, гриппа, ангины, ОРЗ, кори и др.

Помощь утопающему. При извлечении утопающего из воды необходимо быть ос­торожным. Подплыть к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватывать себя. Оказание первой помощи должно начать­ся сразу же после извлечения из воды.

Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова были ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли (рис. 49). Затем несколькими энергич­ными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что паралич дыхательного центра наступает через 4—5 минут, а сердечная дея­тельность может сохраняться до 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусствен­ному дыханию одним из известных способов с ритмом 16—20 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание, нормальная сердечная деятельность или же появятся несомненные признаки биологической смерти.

Наряду с оказанием первой помощи необходимо принять меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Во время транспортировки следует непрерывно продолжать искусственное дыхание и массаж сердца.

Аналогично оказывают первую помощь при ухудшении: ликви­дируют причину, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути, удаляют инородные тела из полости рта и глотки и приступают к искусственному дыханию.

При отеке гортани (круп) просвет ее сужен в результате отека и воспаления слизистой оболочки, что приводит к затруднению ды­хания. Приступ возникает внезапно — у ребенка появляется «лаю­щий кашель», хрип, грубый голос, шумное дыхание и дальше может развиться удушье.

При первых же проявлениях крупа необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда врача надо оказать срочную доврачебную помощь: можно делать паровую ингаляцию с добавлением питьевой соды; можно дать теплое питье, сделать горячую ножную ванну, на область гортани и на грудь поставить горчичники.

22. Электротравмы. Причины. Признаки. Оказание неотложной помощи.

Повреждения, возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии — разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.

Электротравма вызывает местные и общие нарушения в орга­низме. Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах выхода и входа электрического тока. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало, чем отличается от умершего.

Симптомы: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть». Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет уло­вить признаки жизни у пораженного.

При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости. При поражении молнией общие явления выражены значитель­нее. Характерны развитие параличей, глухота, немота, остановка дыхания.

Неотложная помощь: при поражении током заключается в сроч­ном освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока. При оказании помощи надо обезопасить себя от воздействия электрического тока путем изоляции рук и ног. На руки надевают резиновые перчатки, под ногу следует бросить сухую одежду. Браться надо за те части одежды, которые не прилегают к телу пораженного током. Сухой палкой можно отбросить провод. Как только пораженный будет освобожден от действия тока, ему необходимо оказать медицинскую помощь. Местные поражения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими про­явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, голово­кружение, головная боль, боль в области сердца), неотложная помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройст­вом и остановкой дыхания, развитием состояние «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немед­ленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Оживлять надо в течение 2 ч, если нет признаков трупного окоченения и трупных пятен.При восстановлении дыхания и сердечной деятельности больного надо отправить в медицинское учреждение.

23.Хирургическая инфекция. Асептика и антисептика.

Асептика — система мероприятий, на­правленная на предупреждение попадание микробов в рану. Дости­гается обеззараживанием (стерилизацией) всего, что соприкасается с раной: инструментов, лекарственных веществ, перевязочного ма­териала, кожи пациента и кожи рук медицинского персонала. Для обеззараживания используют высокую температуру (кипячение, автокяавирование), свет бактерицидных ламп, ультразвук, лазерные установки, газовые смеси и т. д.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на унич­тожение микробов в ране или организме в целом. Различают механическую, физическую, биологическую антисептику.

Механическая антисептика — первичная обработка раны, уда­ление инородных тел.

Физическая антисептика — использование физических факто­ров для уничтожения микробов (гипертонический раствор, бакте­рицидная лампа).

Химическая антисептика — осуществляется с помощью дезин­фицирующих и химиотерапевтических средств: спиртовой раствор йода (5 %-ный), бриллиантовый зеленый 0,1—2 %-ный спиртовой раствор, этиловый спирт (70—95 %-ный), марганцовокислый калий 0,1—0,5 %-ный раствор для промывания ран, перекись водорода (3 %-ный раствор); синтетические сульфаниламидные препараты (фурацилин в виде раствора 1: 5000 или мазей, белый стрептоцид в виде порошка и мази).

Биологическая антисептика — заключается в уничтожении мик­робов и повышении иммунологической защиты организма. Приме­няются антибиотики, ферменты, сыворотки.

24. Правила наложения жгута, жгут-закрутки.

Наложение жгута. Это наиболее надежный и самый распрост­раненный способ временной остановки сильного кровотечения из ран конечностей. Для его осуществления используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и трубчатый Эсмарха.

Правила наложения жгута: выше раны и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт). Очень важно, чтобы на ней не было складок. Для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20—30 см; жгут захваты­вают правой рукой у края с цепочкой; растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы на­чальный участок жгута перекрывался последующим туром; контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пуль­са, запавшим венам, бледности кожных покровов; последующие туры жгута на­кладывают по спирали, не затягивая, и фиксируют крючок к цепочке; к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) наложения жгута; конеч­ность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовы­вают, он должен быть хорошо виден; пострадавшего эвакуируют в первую оче­редь; в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения.

Для предупреждения некротических изменений время обескровливания ко­нечностей ограничено — 2ч летом и 1— 1,5 ч зимой, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доста­вить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальца­ми пережимают магистральный сосуд, а жгут ослабляют на 3—5 мин и наклады­вают на новое место выше.

Для остановки кровотечения из по­врежденной сонной артерии используют метод сдавливания раненых сосудов рас-

тянутым жгутом через ватно-марлевыи валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупрежде­ния асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой, на голову руке.

При использовании матерчатого жгута для остановки кровоте­чения руководствуются правилами наложения жгута, с той лишь разницей, что вдавливание сосудов производится постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мяг­ких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой), нечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотече­ние. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

! Противопоказанием к наложению жгута служит воспалитель­ный процесс в месте наложения жгута.

25. Шок. Причины. Симптомы. Неотложная помощь.

Шок – состояние глубокого угнетения всех функций организма с явлением острой сосудистой недостаточности. Причинами могут быть: травмы, операции, раны, ожоги, вызывающие сильную боль, переливание иной группы крови, психическая травма.

Стадии развития шока:

Дата добавления: 2014-01-07