В височно-нижнечелюстном суставе

животных и человека»

В сравнительной анатомии млекопитающих особенно резко отличаются друг отдруга по строению сустава три группы животных:

- хищники

- грызуны

- жвачные

У животных преобладает какой-то один вид движений.

У хищников сустав действует как шарнир, поэтому суставная ямка очень глубокая и плотно охватывает суставную головку на всем своем протяжении.

Поэтому у хищников суставные головки могут вращаться только вокруг горизонтальной оси. Он может только открывать и закрывать, то есть у них возможны только вертикальные движения вокруг горизонтальной оси. Если продлить горизонтальные оси обеих головок, то они сливаются в одну линию.

Рисунок

У хищников лучше всех зубов развиты клыки.

У грызунов суставная головка и ямка как бы повернулись на 90º по сравнению с хищниками, поэтому ямки представляют желобки, идущие спереди -назад и по ним скользят головки. Если продлить горизонтальные оси суставных головок у грызунов, то это будут две параллельные линии.

Рисунок

У грызунов лучше всех зубов развиты резцы, которые растут всю жизнь. Движения челюсти сагитальные – вперед – назад.

У жвачных животных суставная головка и ямка как бы поменялись местами. На н/ч

вместо головки, на ней ямка, а на черепе вместо ямки – выступ, поэтому у жвачных животных возможны боковые (трансверзальные) движения большого размаха.

Рисунок

Таким образом, в движениях височно-нижнечелюстного сустава каждой группы животных преобладают движения в одном направлении. У животных сустав устроен с анатомической точки зрения менее сложно, чем у человека, так как его функции значительно проще.

В височно-нижнечелюстном суставе человека идет сочетание трех видов движений: сагитальных, вертикальных и трансверзальных (т.е. хищников, грызунов и жвачных). Сложная функция возможна из-за сложного строения сустава человека.

Вертикальные движения н/ч у человека.

Для их осуществления сустав должен быть блоковидным, т.е. должно быть соответствие между суставной ямкой и суставной головкой. У человека суставная ямка больше суставной головки, уменьшению суставной ямки способствуют 2 фактора: суставной диск и крепление суставной сумки. Кроме того этому способствуют и суставные хрящи, покрывающие обе сочленяющие суставные поверхности. Диск, охватывая суставную головку своей задней поверхностью, превращается в подвижную суставную ямку, в которой суставная головка производит шарнирные движения.

Они осуществляются при попеременном сокращении мышц поднимателей и опускателей н/ч.

При незначительном открывании рта будет лишь вращение в нежней камере сустава суставных головой вокруг своей горизонтальной оси. При широком открывании рта к вращению добавляется и скольжение в верхней камере сустава суставной головки и суставного диска по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Сагитальные движения н/ч у человека.

Возможны из-за инконгруэнтности сустава. Задняя стенка суставной ямки, подобно суставу грызунов, не тесно прилегает к суставной головке и предоставляет ей возможность производить экскурсии вперед и назад.

Сагитальные движения осуществляются при двухстороннем сокращении наружной крыловидной мышцы.

В этом движении различают 4 фазы:

1. ЦО -
2. открывание рта –
3. выдвижение н/ч вперед –

4. смыкание зубов режущими краями –

Во 2-ой и 2-ей фазах н/резцы своей губной поверхностью скользят по небной поверхности верхних резцов и путь, который они проделывают называется – резцовым сагитальным путем.

При открытом и прямом прикусе этот путь отсутствует, а при глубоком прикусе – будет большой.

При изготовлении съемных пластиночных протезов на беззубные челюсти нужно этот путь делать минимальным, то есть приближаться к прямому прикусу.

Рисунок.

Если провести линию через режущий край в/резцов спереди – назад, то угол, который образуется между этой линией и небной поверхностью резцов называется – резцовым сагитальным углом – он равен 40-50º.

При опистогнатии он будет равен 110º.

Рисунок

При патологоческой прогнатии равен 30º.

Рисунок

Резцовый сагитальный угол имеет большое значение в произношении звуков, что особенно актуально для певцов, актеров, лекторов, учителей. Поэтому этой категории пациентов следует точно выбрать наклон зубов путем индивидуальной с ними работы. Например: примеряем восковые протезы певцу и просим его спеть и затем изменяем наклон резцов, пока не получим чистые звуки.

При 1,2 и 4 фазах суставные головки вращаются вокруг горизонтальной оси. А при 3-ей фазе суставная головка вместе с диском скользит по скату суставного бугорка вниз и вперед и проделывает какой-то путь. Этот путь называется суставным сагитальным путем. Если провести линию через основания ската суставного бугорка, то угол, который образуется равен 33º.

Рисунок

Трансверзальные (боковые) движения н/ч у человека.

Для этих движений сустав должен напоминать сустав жвачных животных. Для возможности производить боковые движения в суставе человека есть суставной диск и суставной бугорок. Диск присоединяется к суставной головке, превращает ее в вогнутую поверхность из-за своей двояковыгнутой формы, а суставной бугорок является выпуклой поверхностью на височной кости. При боковых движениях, которые у человека в отличие от животных являются односторонними, суставная головка на той стороне, где сокращаются мышцы, выходит вместе с диском из ямки на суставной бугорок, скользит по суставному бугорку вперед, вниз и внутрь и таким образом происходит боковое движение.

Трансверзальные движения осуществляются при одностороннем сокращении наружной крыловидной мышцы. Та сторона, где сократилась мышца – называется – балансирующей, а та сторона куда сдвинулась н/ч называется – рабочей.

Рисунок

На рабочей стороне – одноименное смыкание бугров, на балансирующей – разноименное смыкание бугров. На балансирующей стороне суставная головка скользит вниз, вперед и внутрь и угол, который образуется между линиями 1 и 2 положениями головки на балансирующей стороне называются углом бокового суставного пути и он равен 17º. Его еще называют углом Бекета. А на рабочей стороне суставной головки остаются в ямках и вращаются вокруг своей вертикальной оси.

Если поставить точку у медиальных углов н/центральных резцов и следить за смещением этой точки при боковом движении н/ч, то можно заменить, что смещение идет через ЦО.

Угол, который образуется между линиями смещения этой точки вправо и влево при боковых движениях н/ч называется боковым резцовым углом или готическим равен 120º.

Рисунок

Тема:

«Жевательная эффективность

и ее определение».

В полости рта кроме химической обработки производится и механическая обработка пищи, осуществляемая зубами.

Жевательная эффективность – это степень пережевывания пищи.

Впервые жевательную эффективность предложил определять Гельман.

Его метод заключается в том, что человеку давали жевать 5 грамм миндального ореха в течении 50 секунд. Затем пережеванный орех сплевывается в чашку, промывается и просушивается, затем просеивается через сито с отверстиями диаметром 2.4 мм.

Если у человека все зубы, то все 5 грамм ореха пройдут через сито.

Если отсутствует ряд зубов, то пережевывание ухудшается и на сите останутся более крупные куски, которые взвешивают и определяют потерю жевательной эффективности, а потом и саму жевательную эффективность.

Например: на сите осталось 1,5 грамма ореха.

5 гр – 100%

1,5 гр – х %

1,5·100

Х= --------- = 300% (потеря жевательной эффективности)

Жевательная эффективность = 100% - 30% = 70%

Профессор Рубинов дополнил метод Гельмана. Он предложил жевать не 50 секунд, а до желания проглатывания пищи. Рассчитывается жевательная эффективность аналогично предыдущей.

Эти два метода сложны в проведении, поэтому эти методы на практике не применяются, только в научно-исследовательских институтах.

На практике применяется метод Агапова. За основу он взял все, что их жевательная эффективность равна 100%. Поэтому жевательная эффективность и в\ч и н\ч – по 50%, а на одну сторону (8 зубов) приходится – 25%.

Исходя из этого он каждому зубу дал определенный процент в зависимости от степени участия зуба в жевании.

центральный резец – 2% клык – 3% 2 премоляр – 4%

боковой резец – 1% 1 премоляр – 4% 1 моляр – 6%

2 моляр – 5%

3 моляр – 0%

В сумме эти зубы дадут 25%.

При подсчете жевательной эффективности учитываются не только отсутствующие зубы, но и одноименные зубы-антагонисты, так как они тоже в жевании уже не учитывают.

Рисунок

Например:

(3+4+4)·2 (зубы- антагонисты)= 22% потеря жевательной эффективности.

Жевательная эффективность равна 100% - 22% = 78%.

И еще один метод определения жевательной эффективности – это составление одонтопародонтограммы. Одонтопародонтограмма дает:

1). Наглядную картину состояния зубов опорного аппарата сохранившихся зубов;

2). Антагонирующих соотношений зубных рядов;

3). Функционального состояния зубочелюстной системы;

4). Течения процесса (при постоянной записи одонтопародонтограмм у больного).

Повторно составляемая одонтопародонтограмма дает возможность судить о динамике процесса.

Выносливость пародонта к нагрузке при атрофии исчисляют с помощью условных коэффициентов. 1 / 12 / 23 / 3 4 / 4 5 / 56 / 67 / 7 8 / 8

1 / 1 2 / 2 3 / 3 4 / 4 5 / 5 6 / 6 7 / 7 8 / 8

Коэффициенты: 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0

Это коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке в норме.

При разной степени атрофии он меняется.

Схема изменения резервных сил пародонта при разной степени его атрофии и появлении функциональной недостаточности.

Выносливость Необходимая затрата усилий Резервы

Пародонта при первом дроблении пищи

N=3,0 1,5 1,5

¼ атрофия I степень=2,25 1,5 0,75

½ атрофия II степень=1,5 1,5 0

¾ атрофия III степень=0,75 1,5

Функциональная недостаточность - 0,75

Больше ¾ атрофия IV степень 1,5

функциональная недостаточность

-1,5

При 3-ей степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность пародонта. Клинические наблюдения показывают, что при сохранении резервных сил в пародонте патологические процессы в нем, характеризующие дистрофию пародонта, протекают бессимптомно. А после исчезновения резервных сил патологические процессы протекают особенно остро.

П А Р О Д О Н Т О Г Р А М М А

	11,5		7,5		11,5
СТЕПЕНЬ АТРОФИИ	Более 3/4																	30,5
3/4-0,75%	0,5	0,75	0,75	0,45	0,45	0,4	0,25	0,3	0,3	0,25	0,4	0,45	0,45	0,75	0,75	0,5
1/2-0,5%	1,0	1,5	1,5	0,9	0,9	0,75	0,5	0,5	0,5	0,5	0,75	0,9	0,9	1,5	1,5	1,0
1/4-0,25%	1,5	2,25	2,25	1,3	1,3	1,1	0,75	0,9	0,9	0,75	1,1	1,3	1,3	2,25	2,25	1,5
N	2,0	3,0	3,0	1,75	1,75	1,5	1,0	1,25	1,25	1,0	1,5	1,75	1,75	3,0	3,0	2,0
СТЕПЕНЬ АТРОФИИ	N	2,0	3,0	3,0	1,75	1,75	1,5	1,0	1,0	1,0	1,0	1,5	1,75	1,75	3,0	3,0	2,0	30,0
1/4-0,25%	1,5	2,25	2,25	1,3	1,3	1,1	0,75	0,75	0,75	0,75	1,1	1,3	1,3	2,25	2,25	1,5
1/2-0,5%	1,0	1,5	1,5	0,9	0,9	0,75	0,5	0,5	0,5	0,5	0,75	0,9	0,9	1,5	1,5	1,0
3/4-0,75%	0,5	0,75	0,75	0,45	0,45	0,4	0,25	0,25	0,25	0,25	0,4	0,45	0,45	0,75	0,75	0,5
Более 3/4
	11,5		7,0		11,5

Дата добавления: 2014-01-07