Доля малых и средних предприятий

Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий в вооруженных конфликтах малой интенсивности и при участии войск в ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф и других чрезвычайных ситуаций мирного времени.

Медицинское обеспечение войск в вооруженных конфликтах организуется исходя из общепринятых принципов мед.обеспечения с учетом особенностей и специфики конкретного вида вооруженного конфликта.

При этом принципы лечебно-эвакуационного обеспечения могут быть представлены в виде двух групп.

Первая группа характеризует общие принципы построения лечебно-эвакуационной системы - эшелонирование, приближение, специализация медицинской помощи, лечение легкораненых «на месте».

Вторая группа отражает принципиальные основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции - построение группировок медицинских частей и учреждений, применение всех видов маневра, усиления, создание резерва.

Как известно, принцип эшелонирования медицинской помощи наиболее полно реализуется в условиях крупномасштабной (или региональной) войны, когда происходит отмобилизование всех (или основных) формирований военного времени с развертыванием этапов медицинской эвакуации войскового (передового), армейского и фронтового районов и тыла страны. Вместе с тем принцип эшелонирования сохраняет свое значение и для условий военных конфликтов ограниченного масштаба.

Передовой догоспитальный район, где раненому (больному) оказывается неотложная медицинская помощь в том или ином объем, выделяется при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов (эшелонов) зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштабов боевых действий, организационно-технических возможностей эвакуации и других факторов).

Если условия обстановки (развития конфликта) позволяют организовать широкомасштабную бесперебойную авиасанитарную эвакуацию раненых и больных, то необходимость в развертывании промежуточных этапов сводится до минимума (войсковые этапы - специализированные учреждения военного округа или Центра).

Таким образом, принцип эшелонирования медицинской помощи объективно обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого количества этапов медицинской эвакуации в данных конкретных условиях. Движение раненых в системе этапного лечения должно соответствовать нуждаемости их в медицинской помощи соответствующего объема и вида. Движение всех пораженных по всем этапам медицинской эвакуации (многоэтапность) - это организационный дефект системы или же следствие воздействия крайне неблагоприятных условий обстановки.

Принцип эшелонирования является основой построения рациональной (исторически обусловленной) лечебно-эвакуационной системы, которая должна способствовать максимально возможному приближению медицинской помощи к раненому (больному).

Относительно противоположную тенденцию в лечебно-эвакуационном процессе (в сравнении с принципом эшелонирования) характеризует принцип приближения медицинской помощи к раненому (больному).

Из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах следует, что развитие этого принципа осуществляется в двух основных направлениях:

n первое - повышение качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом и армейском районах без существенного увеличения ее объема (трудоемкости процедур);

n второе - усиление роли эвакуации воздушным транспортом в тактической и оперативной зонах боевых действий.

Решение проблемы качества медицинской помощи в передовом районе - это прежде всего приближение к раненому неотложной помощи. Изучение этого вопроса показывает, что обязательными элементами первой и доврачебной помощи должны быть мероприятия инфузионной терапии тяжелораненым при кровопотере, а также искусственная вентиляция легких с ингаляцией кислорода при асфиксии.

По опыту оказания медицинской помощи раненым в 40-й армии во время войны в Афганистане, у пострадавших, которым в догоспитальный период инфузионная терапия не проводилась, летальность составила 67%. Если же ее осуществляли в полном объеме, этот показатель снизился до 25%. При отсутствии ингаляции кислорода в случаях нарушения дыхания летальность достигла 30%. Из тех пострадавших, кому она была проведена в течении первого часа после ранении, не умер ни один, при ее выполнении в сроки до 4 ч погибло 4,9%, позже 4 ч - 11,5%.

Оценивая опыт событий в Чечне, можно считать, что в зоне вооруженного конфликта был обеспечен достаточно высокий уровень качества оказания медицинской помощи раненым и больным.

В медицинских пунктах раненым оказывалась первая врачебная помощь. За счет усиления медпунктов хирургами и анестезиологами обеспечивалось качественное выполнение установленного объема первой врачебной помощи, а также ряда мероприятий неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Квалифицированная хирургическая помощь в полном объеме оказывалась в развернутых вблизи района боевых действий медицинских отрядах специального назначения (МОСН), которые усиливались специалистами. В среднем за сутки в каждом МОСН выполнялось 10-15 оперативных вмешательств, в том числе 5-7 повышенной сложности.

Важнейшим направлением реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому является развитие системы медицинской эвакуации, прежде всего за счет более широкого использования авиасанитарных средств.

Преимущества эвакуации раненых и больных воздушным транспортом очевиден. Это по сути идеальный способ приближения медицинской помощи к раненому. Однако, как известно, возможность применения авиасанитарных средств определяется в первую очередь факторами обстановки, масштабами и характером развития военного конфликта.

По опыту авиасанитарной эвакуации в локальных войнах и вооруженных конфликтах, можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий обстановки (особенностей вооруженного конфликта):

n первый - обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан);

n второй - развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий (Чечня) с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху.

С учетом определяющего влияния условий обстановки вопрос о приоритетности того или иного варианта теряет практический смысл. Очевидно, что предпочтительными является тот из них, который больше всего соответствует конкретным условиям развития ситуации.

При медицинском обеспечении советских войск в Афганистане раненых эвакуировали по воздуху непосредственно из района боев на боевых, транспортных, поисково-спасательных, а в некоторых случаях и медицинских вертолетах в медицинские роты, ОМедБ дивизии или в военные госпитали.

После оказания раненым квалифицированной медицинской помощи их эвакуировал воздушным транспортом (медицинскими вертолетами, транспортными самолетами Ан-26 и санитарными самолетами Ан-26М «Спасатель») в Центральный военной госпиталь (Кабул). Непосредственно из района боевых действий в лечебные учреждения эвакуировано раненых: в 1980 г. - 74%, в 1987 г. - 94,4%. То есть в условиях Афганистана удалось приблизить медицинскую помощь раненым путем активного применения авиационных средств для их эвакуации непосредственно из района боевых действий. Примерно такие же показатели были из зоны вооруженного конфликта в Чеченской Республике.

Общая тенденция к увеличению объема эвакуации раненых и больных в тактической и оперативной зонах боевых действий воздушным транспортом может приобретать определяющее значение в реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому (больному) на театре военных действий.

Один из важнейших принципов лечебно-эвакуационной системы - специализация медицинской помощи. Необходимость внедрения новых организационных форм специализированной медицинской помощи в лечебно-эвакуационный процесс обусловливается устойчивой тенденцией к росту частоты тяжелых (крайне тяжелых) множественных и сочетанных ранений в структуре боевой хирургической травмы. В связи с этим заслуживает внимания концепция неотложной и ранней специализированной медицинской помощи, которая была практически реализована в условиях обеспечения федеральных войск РФ в Чеченской Республике.

Согласно этой концепции к категории лиц, нуждающихся в неотложной специализированной хирургической помощи, относятся тяжелораненые с множественными и сочетанными повреждениями: проникающими ранениями головы, закрытыми повреждениями черепа и головного мозга, проникающими ранениями и закрытыми повреждениями живота, тяжелыми переломами длинных трубчатых костей и костей таза, повреждениями магистральных кровеносных сосудов, тяжелыми минно-взрывными повреждениями и ранениями. Отличие от неотложной квалифицированной хирургической помощи состоит в том, что пособие оказывается специалистом в исчерпывающем объеме, определяемом особенностями каждого локального повреждения.

Принципиальное значение в развитии лечебно-эвакуационной системы приобретает организация медицинской помощи, лечения и реабилитации легкораненых (легкобольных, легкопораженных) с короткими сроками выздоровления в войсковом и армейском районах (в зоне вооруженного конфликта). В «Руководстве по неотложной военной хирургии». НАТО (1988) в отношении так называемых медицинских возвратных потерь отмечается, что «чем дальше в тыл будет эвакуирован раненый, тем длительнее будет лечение и меньше желание вернуться в строй». Этими словами довольно кратко и лаконично выражена актуальность и суть проблемы.

С точки зрения организации лечебно-эвакуационного обеспечения в операции более общие принципы эшелонирования, приближения, специализации медицинской помощи и лечения легкораненых «на месте» реализуется на основе рационального применения всех других (частных) принципов действий медицинской службы в бою и операции.

Своевременное развертывание (создание группировок) медицинских частей и учреждений к началу боя (операции) отвечает важнейшему оперативно-тактическому требованию - концентрации основных усилий, сил и средств в нужный момент и в нужном направлении. При этом как в наступлении, так и в обороне медицинские формирования по возможности территориально приближаются к войскам с учетом характера и особенностей их оперативного построения, а также прогноза развития обстановки.

Своевременное развертывание (создание группировок) медицинских частей и учреждений - это в основном соблюдение принципа действий медицинской службы в период непосредственной подготовки к обеспечению войск в бою и операции. В последующем, в ходе боевых действий, в решении задач приближения медицинской помощи к раненому (больному), поддержании устойчивости и непрерывности лечебно-эвакуационного процесса ведущую роль приобретают другие тактические принципы - маневр, усиление, эффективное применение резерва.

Широкое применение различных видов маневра особенно актуально для военных конфликтов низкой интенсивности, в которых применяются, как правило, войска, силы и средства постоянной готовности. Учитывая разнообразие условий развития локальных военных конфликтов как по характеру, так и особенностям влияния местных факторов, создать унифицированные организационные структуры медицинской службы в соответствии со спецификой любого конфликта в принципе нереально. Поэтому маневр и усиление силами и средствами являются важнейшими механизмами построения и поддержания устойчивости лечебно-эвакуационной системы.

Практически все виды маневра применялись при подготовке и в ходе медицинского обеспечения федеральных войск РФ в Чеченской Республике.

На основе анализа научно-практического опыта применения сил и средств медицинской службы в военных конфликтах можно определить следующие основные формы реализации принципа усиления:

n оперативное подчинение медицинских частей (подразделений) и учреждений нижестоящему звену медицинской службы (в составе частей и подразделений, действующих в отрыве от главных сил на изолированных направлениях);

n использование сил и средств медицинской службы вышестоящего звена в интересах нижестоящего (омедб и омедр в интересах дивизии и бригад, подразделений оавтсб фронта - в полосе армии и т.п.);

n создание временных медицинских подразделений усиленного состава для обеспечения нештатных тактических формирований (батальонных, полковых, дивизионных групп - Афганистан), штурмовых отрядов, групп - Чеченская Республика);

n создание медицинских частей и учреждений по индивидуальным штатам - МОСН и военный госпиталь в Чечне;

n использование резерва Центра в зоне локального конфликта.

Успешное применение различных организационных форм маневра и усиления по многом определяется наличием и содержанием достаточного резерва - личного состава, медицинского имущества, санитарно-транспортных средств, коечного фонда, медицинских частей и учреждений. Наряду с этим резерв может создаваться при эффективном маневре силами и средствами.

Формы реализации этого принципа в условиях крупномасштабных боевых действий достаточно полно освещены в научной литературе и сохраняет свое практическое значение для современных операций.

В локальных войнах и военных конфликтах низкой интенсивности, в которых, как правило, не привлекаются мобилизационные ресурсы страны, резерв медицинской службы составляют прежде всего силы и средства постоянной готовности.

Заключение

Товарищи студенты! Знание всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в войсках в военное время, имеет большое значение для организации медицинского обеспечения войск. Вы, как будущие офицеры м/с запаса, должны четко себе представлять все лечебно-эвакуационные мероприятия и уметь проводить их на практике.

Знание лечебно-эвакуационных мероприятий, являющихся составной частью медицинского обеспечения войск особенно возрастает в условиях современной войны, в ходе которой возможно применение противником средств массового поражения.

Из рассмотренной выше лекции становится ясным, что проведение всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий является показателем качества медицинского обеспечения войск.

полковник м/с Р.КАЗБАГАРОВ

полковник м/с ВОРОНЦОВ В.М.

Страна	Доля занятых на малых и средних предприятиях промышленности, %	Объем продаж малых и средних предприятий в общем объеме продаж, %
Япония	79,9	61,4
Kанада	75,0	64,6
США	62,0	53,8
Италия	53,4	45,1
Великобритания	53,2	43,8
Франция	47,0	37,4
Германия	43,2	33,0

Источник: The importance and role of small and medium-sized enterprises in home economies // Small and medium-sized: Transnat, corporation, Role, impact a. policy implication / Un conf. On trade a. development. - N.Y.; UN, 1993, P. 21-22.

В России бум малого бизнеса пришелся на 1990-1994 гг. и на начало 1998 г. В табл. 20.2 отражена динамика развития малого бизнеса в России.

Таблица 20.2

Дата добавления: 2014-01-07