КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Сотрясение головного мозгаЛЕКЦИЯ № 16. Травмы головного и спинного мозга Травмы головного мозга делятся на закрытые и открытые, которые, в свою очередь, делятся на проникающие и непроникающие. Закрытая черепно-мозговая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Сотрясение головного мозга развивается без выраженных морфологических изменений и связано с черепно-мозговой травмой. В результате травмы ликворная волна оказывает патологическое воздействие на ствол мозга и гипоталамо-гипофизарную область. Расстройство нервной деятельности и нарушение корково-подкорковой нейродинамики объясняется анатомо-физиологической особенностью и повышенной чувствительностью к травматическому повреждению гипоталамо-стволовых отделов мозга. Внезапное нарушение сознания, вялость, адинамия, заторможенность, сонливость в результате нанесения черепно-мозговой травмы и другие клинические проявления в дальнейшем, а также их обратимость при восстановлении нервных импульсов объясняется нарушением межнейрональных связей обратимого функционального и необратимого органического характера на различных уровнях ретикулярной системы ствола мозга. Сложный патологический процесс, развивающийся в результате нанесения травмы, обусловлен первичными ретикулокорко-восубкортикальными нарушениями, к которым присоединяются дисциркуляторные явления, нейрогуморально-эндокринные и обменные расстройства, способствующие развитию гипоксии, отека и набухания мозга. Кровеносные сосуды подвергаются спазму или дилатации, кровоток замедляется, развивается стаз, повышается проницаемость стенки сосуда, что приводит к плазморрагии и диапедезам. Развивается застой в венозной системе с повышением давления. Нарушается ликвородинамика, что проявляется изменением продукции ликвора, нарушением его оттока и нормальной циркуляции. Это приводит к застою ликвора в желудочковых и субарахно-идальных пространствах. Повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, развивается гипоксия головного мозга, что приводит к ацидозу и усугублению всех патологических процессов. Клиника. В первую очередь сотрясение мозга проявляется потерей сознания, выраженность и продолжительность которой зависит от тяжести травмы. После восстановления сознания часто отмечается ретроградная амнезия, которая может захватывать значительный период времени в случае тяжелой травмы. Острый период характеризуется головной болью, рвотой, тошнотой, головокружением, которое усиливается при различных движениях. Часто отмечаются вегетативно-вазомоторные нарушения: изменение цвета лица (покраснение или побледнение), изменение пульса, артериального давления, нарушение дыхания, повышение температуры и лейкоцитоз. В момент травмы зрачки расширены, реакция на свет вялая. После травмы часто обнаруживается нистагм. Он может быть стойким и может сохраняться продолжительное время. При движении глазных яблок отмечаются боли. Возможны легкие менингиальные явления. Если травма является тяжелой, то возможны снижение тонуса мышц, асимметрия лицевой иннервации, сухожильных и кожных рефлексов, а также патологические рефлексы. После восстановления сознания больные вялы, заторможены, отмечаются вегетативно-вазомоторные и вестибулярные нарушения. Сотрясение мозга может быть легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени потеря сознания кратковременна. Потеря сознания может отсутствовать. В этом случае больные оглушены, нарушена ориентировка в пространстве. Больные жалуются на головную боль, головокружение, рвоту и общую слабость. Вазомоторные нарушения проявляются в течение первых суток после травмы. Средняя тяжесть сотрясения характеризуется более продолжительным расстройством сознания, характерна ретроградная амнезия. Отмечается сонливость и заторможенность. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту и шум в ушах. Тяжелая степень травм характеризуется длительной потерей сознания, расстройствами со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы. Изменяется цвет лица (багровое или бледное), появляется холодный пот, акроцианоз, пульс становится частым и аритмичным, артериальное давление снижается, отмечаются плавающие движения глазных яблок. Дыхание характеризуется затяжным вдохом и коротким выдохом. Зрачки расширены, корнеальные рефлексы снижены или отсутствуют, так же как кожные и сухожильные. Отмечают снижение тонуса мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию. Лечение. Необходимо обеспечить покой больному. Транспортировка в госпиталь проводится в лежачем положении. Необходимым является проведение рентгенологического исследования черепа. Экстренная помощь включает в себя устранение расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, выведение из состояния шока. Устранение расстройств сердечной деятельности достигается введением строфантина или коргликона. Для борьбы с шоком вводятся противошоковые жидкости, осуществляется переливание крови и т. д. Длительность постельного режима зависит от тяжести травмы и составляет от 1 до 6 недель. По показаниям назначаются транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антигистаминные и нейроплегические препараты. Симптоматическое лечение зависит от проявлений сотрясения головного мозга. С целью борьбы с отеком мозга проводится дегидратационная терапия. Для этого применяются осмотические диуретики, салуретики, глюкокортикоиды. Для диагностики внутричерепного кровоизлияния и гипертензионного синдрома проводится люмбальная пункция, при которой извлекается 5 мл жидкости.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 449; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |