Этиопатогенез

Острый пиосальпинкс и пиоварий

Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника является показанием к срочной госпитализации больной в гинекологический или хирургический стационар. Введение наркотиков перед транспортировкой больной противопоказано! Транспортировка должна быть щадящей.

Лечение оперативное - удаление кисты (опухоли) яичника. Нередко одновременно приходится удалять и маточную трубу, которая входит в состав так называемой хирургической ножки кисты. Во время операции не следует раскручивать ножку из-за опасности эмболии при отрыве тромба.

Сразу же после удаления опухоли ее необходимо вскрыть. Гладкая внутренняя поверхность свидетельствует о доброкачественном характере образования. При различных уплотнениях, хрупких сосочках, мозговид-ном содержимом показано срочное гистологическое исследование препарата для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Возникновение гноя в маточной трубе в результате воспаления придатков матки приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс, пиоварий).

Развитие гнойного сальпингита (пиосальпинкса) характеризуется расплавлением слизистой оболочки и скоплением гноя в просвете маточной трубы, при этом труба увеличивается в размерах и значительно утолщается вследствие инфильтрации. Гной может проникнуть до серозного покрова трубы, что вызывает ее сращение с соседними органами и прежде всего с яичником. В таких случаях принято говорить о гнойном воспалительном образовании придатков матки (пиосальпинкс и пиоварий).

При гнойных сальпингитах весьма характерен процесс слипания и полной закупорки фимбриальной части маточной трубы. Отдельные отечные фимбрии втягиваются в просвет ампулы трубы и, соприкасаясь своей поверхностью, покрытой снаружи брюшиной, плотно слипаются между собой. Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с близлежащими органами (яичником, петлей кишечника, сальником или телом матки).

Маточный конец трубы под воздействием гноя обычно слипается и делается непроходимым раньше, чем ампулярный. Такая маточная труба превращается в гнойный мешок - пиосальпинкс, который с течением времени вследствие инфильтрации стенок значительно утолщается, слизистая маточной трубы разрушается и замещается грануляционной тканью.

Пиосальпинкс обычно окружен обширными спайками с соседними органами - яичником, сальником, петлями кишечника, задней поверхностью матки с образованием единого воспалительного конгломерата. Яичник вовлекается в воспалительный процесс чаще вторично. Гной в пиосальпинксе сначала жидкий, содержит микробы септической группы или гонококки (реже). С течением времени он становится густым и стерильным. Если в гное имеется вирулентная инфекция, то попадание возбудителей в свободную брюшную полость при разрыве стенки пиосальпинкса опасно в отношении развития диффузного перитонита. Гной из пиосальпинкса может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище с образованием длительно не заживающих свищей. Перфорация гнойного мешотчатого образования придатков матки происходит в результате протеолитического действия гноя на капсулу.

Течение гнойных сальпингитов имеет особенности в зависимости от вида инфекции. При септических гнойных сальпингитах быстро образуется гнойный экссудат, но гибель эпителия и слипание складок маточных труб бывают выражены нерезко. Кроме того, образование сращений вокруг перфорационного отверстия вскрывшейся маточной трубы происходит медленно, поэтому перфорация пиосальпинкса септической этиологии нередко сопровождается развитием диффузного перитонита. При гонорейном пиосальпинксе количество гноя обычно невелико, зато имеются выраженный распад эпителиального покрова, слипание и разрушение складок слизистой оболочки. Вследствие повышенной склонности к образованию спаек развитие диффузного перитонита наблюдается редко и процесс обычно ограничивается местным воспалением тазовой брюшины (пельвиоперитонит). Септические сальпингоофориты чаще бывают односторонними, а гонорейные - двухсторонними.

Дата добавления: 2014-01-07