Симптомы, диагностика менорраги

Меноррагия, метроррагия этиопатогенез

Миома матки представляет собой дисгормональную опухоль, то есть опухоль, возникающую в матке под влиянием нарушенных гормональных соотношений между гипофизом и яичниками, которые могут проявляться по-разному. У многих больных, страдающих миомой матки, менструальный цикл бывает овуляторным (двухфазным), однако длительность отдельных фаз изменяется. Наиболее часто наблюдаются удлинение первой и укорочение второй фазы цикла. Приблизительно у 20% больных отмечается ановуляторный цикл по типу персистенции или атрезии фолликула. В результате развивается состояние относительной гиперэстрогении, то есть более длительного воздействия эстрогенов на матку. Эстрогенные гормоны способствуют пролиферации не только миометрия, но и эндометрия (полипоз, железисто-кистозная гиперплазия).

Ведущий симптом фибромиомы матки - усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии). Усиление и удлинение менструального кровотечения при миоме матки связаны с понижением сократительной способности миометрия вследствие развития опухоли, а также с увеличением внутренней поверхности матки, на которой происходит десквамация слизистой оболочки во время менструального кровотечения.

Вскоре на фоне циклических кровотечений появляются ациклические кровотечения (метроррагии). Особенно сильные ациклические кровотечения возникают при фибромиомах с центрипитальным ростом узлов или при их подслизистом расположении. Но наиболее часто симптом метроррагии бывает обусловлен сопутствующим нарушением функции яичников (дисфункциональные маточные кровотечения), так как в патогенезе и миомы матки, и дисфункции яичников лежит один и тот же патологический процесс. При субмукозном расположении узла опухоли ациклические кровотечения бывают связаны с легкой травматизацией поверхностно расположенных, широко петлистых сосудов опухоли, не имеющих выраженной соединительнотканной стенки. Кроме того, происходит истончение капсулы, что приводит к обнажению самой опухоли, весьма богатой сосудами.

В результате частых и длительных кровопотерь развивается постгеморрагическая анемия.

При миоме матки данные влагалищного исследования достаточно характерны. Матка увеличивается в размерах, ее поверхность вследствие образования множественных узлов опухоли становится бугристой. Пальпация матки, если нет дистрофических узлов опухоли, безболезненна.

Диагноз дисфункции яичников у больных с миомой матки можно поставить на основании обследования по тестам функциональной диагностики (монофазная базальная температура, высокий кариопикно-тический индекс, длительное существование симптома зрачка), гормонального исследования. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обычно находят гиперплазию эндометрия или полипоз.

Дата добавления: 2014-01-07