XII пара - подъязычный нерв (nervi gypoglossus)

XI пара - добавочный нерв (nervi accessorius);

X пара - блуждающий нерв (nervi vagus);

IX пара - языкоглоточный нерв (nervi glossopharyngeus);

VI пара - отводящий нерв (nervi abducens);

V пара - тройничный нерв (nervi trigeminus);

IV пара - блоковый нерв (nervi trochlearia);

II пара - зрительный нерв (nervi opticus);

I пара - обонятельные нервы (nervi olfactorii);

Области иннервации IX - XII пар черепных нервов.

Основные ветви V - VIII пар черепных нервов.

I - IV пары черепных нервов.

Черепные нервы

Общая характеристика черепных нервов.

План

Лекция № 11 (28) (лекционный зал)

Тема: Черепные нервы.

Цель: знать количество и название черепных нервов, функциональные виды черепных нервов, название, образование, место выхода из полости черепа, области иннервации 12 пар черепных нервов.

Уметь показывать на скелете головы места выхода из полости черепа черепных нервов

Черепные нервы (nervi craniales) - это нер­вы, отходящие от стволовой части головного мозга. Они в нем или начинаются от соответствующих ядер, или заканчиваются. Различают 12 пар черепных нервов. Каждая пара имеет порядковый номер, обоз­начаемый римской цифрой, и название. Порядковый номер отражает последовательность выхода нервов:

III пара - глазодвигательный нерв (nervi oculomotorius);

VII пара - лицевой нерв (nervi facialis);

VIII пара- преддверно-улитковый нерв (nervi vestibulocochlearis);

По выходе из головного мозга черепные нервы направляются к соответствующим отверстиям в основании черепа, через которые покидают полость черепа и разветвляются в области головы, шеи, а блуждающий нерв (X пара) - также в грудной и брюшной полостях.

Все черепные нервы различаются по составу нервных волокон и по функциям. В отличие от спинномозговых нервов, которые образу­ются из передних и задних корешков, являются смешанными и только на периферии делятся на чувствительные и двигательные нервы, че­репные нервы представляют собой какой-нибудь один из этих двух ко­решков, которые в области головы никогда не соединяются вместе. Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке гла­за. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, преддверно-улитковый нерв) или чувствительные (афферентные) волокна сме­шанных нервов (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы). Двигательные черепные нервы (блоковый, отводящий, до­бавочный, подъязычный нервы) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками двигатель­ных ядер, залегающих в стволе головного мозга.

Таким образом, одни из черепных нервов являются чувствительными: I, II, VIII пары, дру­гие: III, IV, VI, XI и XII пары - двигательными, а третьи: V, VII, IX, X пары - смешанными. В составе III, VII, IX и X пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна.

I пара - обонятельные нервы, чувствительные, образованы длинными отростками (аксонами) обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Единого нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в виде 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости, вступают в обонятельную луковицу и контак­тируют с митральными клетками (второй нейрон). Аксоны митраль­ных клеток в толще обонятельного тракта направляются в обоня­тельный треугольник, а затем в составе латеральной полоски следуют в парагиппокампальную извилину и в крючок, в котором находится корковый центр обоняния.

II пара - зрительный нерв, чувствительный, образован аксонами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Является проводником зрительных импульсов, возникающих в светочувствительных клетках глаза: палочках и колбочках и передающихся вначале биполярным клеткам (нейроцитам), а от них - ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных клеток формируют зрительный нерв, который из глазницы через зрительный канал клиновидной кости проникает в полость черепа. Там он сразу образует частичный перекрест - хиазму со зрительным нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Зрительные тракты подходят к подкорковым зри­тельным центрам: ядрам латеральных коленчатых тел, подушек таламуса и верхних холмиков крыши среднего мозга. Ядра верхних холми­ков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (добавочным пара­симпатическим ядром Н.М.Якубовича - через него осуществляется зрачковый рефлекс сужения зрачка при ярком свете) и с ядрами перед­них рогов через покрышечно-спинномозговой путь (для осуществ­ления ориентировочного рефлекса на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса ак­соны 4-го нейрона следуют в затылочную долю коры (к шпорной борозде), где осуществляется высший анализ и синтез зрительных восприятий.

III пара - глазодвигательный нерв состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами двигательного ядра и добавочного парасимпатического ядра Н.М.Якубовича, находящихся на дне мозго­вого водопровода - на уровне верхних холмиков крыши среднего моз­га. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют 5 поперечнополосатых мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко, а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и реснич­ную, или цилиарную, мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волок­на по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

IV пара - блоковый нерв, двигательный, тонкий, начинается от яд­ра, расположенного на дне водопровода мозга на уровне нижних хол­миков крыши среднего мозга. Нерв проходит в глазницу через верх­нюю глазничную щель сверху и латеральнее глазодвигательного нер­ва, доходит до верхней косой мышцы глазного яблока и иннервирует ее.

V пара - тройничный нерв, смешанный, самый толстый из всех черепных нервов. Состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются дендритами нейронов тройничного (гассерова) узла, который находится на верхушке пирамиды височной кости. Эти нервные волокна (дендриты) образуют 3 ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв (чувствительный), вторая ветвь -верхнечелюстной нерв(чувствительный), и третья ветвь - нижнечелюстной нерв (смешанный). По пути к каждой из ветвей присоединяются парасимпатические волокна от лицевого нерва, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах. Эти волокна являются постганглионарными отростками (аксонами) клеток пара­симпатической части вегетативной нервной системы, выселившихся в эти области в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга (крылонебный, ушной узлы).

1) Глазной нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на слезный, лобный и носоресничный нервы. Дает чувствительные и парасимпатические (от VII пары) ветви к слезной железе, глазному яблоку, коже верхнего века, лба, конъюнктиве верхнего века, слизистой оболочке носа, лобной, клиновидной и решетчатых пазух.

2) Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, где от него отходят подглазничный и скуловой нервы. Подглазничный нерв через нижнюю глазничную щель проникает в полость глазницы, оттуда через подглазничный канал выходит на переднюю поверхность верхней челюсти. По ходу, в подглазничном канале, он отдает ветви для иннервации зубов и десен верхней челюсти; на лице он иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы. Скуловой нерв проникает в глазницу также через нижнюю глазничную щель, отдавая по ходу парасимпатические секреторные волокна для слезной железы. Затем он входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и делится на две ветви. Одна выходит в височную ямку (через скуловисочное отверстие скуловой кости) и иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза, другая появляется на передней поверхности скуловой кости (через скулолицевое отверстие скуловой кости), иннервируя кожу скуловой и щечной областей. В составе конечных разветвлений верхнечелюстного нерва от крылонебного узла подходят парасимпа­тические волокна лицевого нерва к слизистой оболочке и железам полости носа, твердого и мягкого неба, глотки.

3) Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку. Двигательными ветвями он иннервирует все жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску, барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные волокна входят в состав пяти основных ветвей.

а) Менингеальная ветвь возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождая среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой мозговой оболочки в, области средней черепной ямки.

б) Щечный нерв иннервирует кожу и слизистую оболочку щеки.

в) Ушно-височный нерв иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку и кожу височ­ной области. В его составе проходят секреторные парасимпатические волокна языкоглоточного нерва к околоушной слюнной железе, пере­ключающиеся в ушном узле у овального отверстия.

г) Язычный нерв воспринимает общую чувствительность сли­зистой оболочки передних двух третей языка и слизистой оболочки по­лости рта. К язычному нерву присоединяются парасимпатические во­локна барабанной струны от лицевого нерва для секреторной иннер­вации поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

д) Нижний альвеолярный нерв самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва. Он входит в нижнечелюстной канал через одноименное отверстие, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, а затем выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка и нижней губы.

VI пара - отводящий нерв, двигательный, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке мос­та. Идет в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

VII пара - лицевой, или промежуточно-лицевой, нерв, смешанный, объединяет два нерва: собственно лицевой, образуемый двигатель­ными волокнами клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, представленный чувствительными вкусовыми и вегетативными (па­расимпатическими) волокнами и соответствующими ядрами. Все ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга. Лицевой и промежуточный нервы выходят из мозга рядом, входят во внутренний слуховой проход и соединяются в один ствол - лицевой нерв, прохо­дящий в канале лицевого нерва. В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят 3 ветви:

1) большой каменистый нерв, несущий парасимпатические во­локна к крылонебному узлу, а оттуда постганглионарные секреторные волокна в составе скулового и других нервов из второй ветви тройнич­ного нерва подходят к слезной железе, железам слизистой оболочки полости носа, рта и глотки;

2) барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви трой­ничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам;

3) стременной нерв иннервирует стременную мышцу барабанной полости.

Отдав свои ветви в лицевом канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие. После выхода лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шило-подъязычной мышце. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в толще ее веерообразно распадается, образуя так называемую большую гусиную лапку - околоушное сплетение. Это сплетение состоит только из двигательных волокон, которые иннервируют все мимические мышцы головы и часть мышц шеи (подкожную мышцу шеи и др.).

VIII пара - преддверно-улитковый нерв, чувствительный, образо­ван чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. Он состоит из двух частей: преддверной и улитковой, ко­торые по своим функциям различны. Преддверная часть является про­водником импульсов от статического аппарата, заложенного в пред­дверии и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, а улит­ковая часть проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. Обе части имеют состоящие из биполярных клеток нервные узлы, распо­ложенные в пирамиде височной кости. Периферические отростки (дендриты) клеток преддверного узла заканчиваются на рецепторных клет­ках вестибулярного аппарата в преддверии и ампулах полукружных протоков, а клеток улиткового узла - на рецепторных клетках спи­рального органа в улитке внутреннего уха. Центральные отростки (аксоны) этих узлов соединяются во внутреннем слуховом проходе в преддверно-улитковый нерв, который выходит из пирамиды через внутреннее слуховое отверстие и заканчивается в ядрах моста (в облас­ти вестибулярного поля ромбовидной ямки). Аксоны клеток вести­булярных ядер (второй нейрон) направляются к ядрам мозжечка и к спинному мозгу, образуя преддверно-спинномозговой путь. Часть волокон преддверной части преддверно-улиткового нерва направляет­ся непосредственно в мозжечок, минуя вестибулярные ядра. Преддвер­ная часть преддверно-улиткового нерва участвует в регулировании положения головы, туловища и конечностей в пространстве, а также в системе координации движений. Аксоны клеток переднего и заднего улитковых ядер моста (второй нейрон) направляются к подкорковым центрам слуха: медиальному коленчатому телу и нижнему холмику крыши среднего мозга. Часть волокон улитковых ядер моста заканчи­вается в медиальном коленчатом теле, где находится третий нейрон, передающий импульсы по своему аксону в корковый центр слуха, находящийся в верхней височной извилине (извилинах Р.Гешля). Дру­гая часть волокон улитковых ядер моста проходит транзитом через ме­диальное коленчатое тело, а затем через ручку нижнего холмика всту­пает в его ядро, где и заканчивается. Здесь начинается один из экстра­пирамидных путей (покрышечно-спинномозговой путь), который передает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга клеткам двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

IX пара - языкоглоточный нерв, смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна, но чувствительные волокна в нем преобладают. Ядра языкоглоточного нерва находятся в продолговатом мозге: двигательное - двойное ядро,

общее с блуждающим нервом; вегетативное (парасимпатическое) -нижнее слюноотделительное ядро; ядро одиночного пути, на котором заканчиваются чувствительные нервные волокна. Волокна этих ядер формируют языкоглоточный нерв, который выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с блуждающим и добавочным нервами. Основные ветви языкоглоточного нерва:

1) барабанный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы; через конечную ветвь этого нерва - малый каменистый нерв от нижнего слюноотделительного ядра приносятся парасимпатические секретор­ные волокна для околоушной слюнной железы. После перерыва в ушном узле секреторные волокна подходят к железе в составе ушно-височного нерва от третьей ветви тройничного нерва;

2) миндаликовые ветви - к слизистой оболочке небных дужек и миндалин;

3) синусная ветвь - к сонному синусу и сонному клубочку;

4) ветвь шилоглоточной мышцы для ее двигательной иннер­вации;

5) глоточные ветви вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение;

6) соединительная ветвь присоединяется к ушной ветви блуж­дающего нерва.

Конечные ветви языкоглоточного нерва - язычные ветви обеспе­чивают чувствительную и вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

X пара - блуждающий нерв, смешанный, является самым длинным из черепных нервов. Имеет в своем составе чувствительные, двига­тельные и парасимпатические волокна. Однако парасимпатические волокна составляют основную часть нерва. По составу волокон и области иннервации блуждающий нерв является главным парасим­патическим нервом. Ядра блуждающего нерва (чувствительное, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, где чувствительная часть нерва имеет два узла: верхний и нижний. Пери­ферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов входят в состав чувствительных волокон, разветвляющихся в различных внутренних органах, где имеются чувствительные нервные окончания - висцеро-рецепторы. Центральные отростки (аксоны) нейронов узлов группиру­ются в пучок, который заканчивается в чувствительном ядре одиночного пути продолговатого мозга. Одна из чувствительных вет­вей - нерв-депрессор заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления. Другие более тонкие чувствительные ветви блуждающего нерва иннервируют часть твердой оболочки головного мозга и кожу наружного слухового прохода и ушной раковины.

Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску) и мышцы гортани. Парасимпатические (эфферентные) волокна, исходящие из вегетативного ядра продолговатого мозга, иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полостей, за исклю­чением сигмовидной кишки и органов малого таза. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердце­биения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перисталь­тику и расслабляют сфинктеры органов пищеварительного тракта, увеличивают секрецию пищеварительных желез и т.д.

Топографически у блуждающего нерва выделяют 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

От головного отдела отходят веточки к твердой оболочке головного мозга (менингеальная ветвь) и к коже задней стенки наружного слухового прохода и части ушной раковины (ушная ветвь).

От шейного отдела отходят глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхние шейные сердечные ветви (к сердечному сплетению), верхний гортанный и возвратный гортанный нервы (к мышцам и слизистой оболочке гортани, к трахее, пищеводу, сердеч­ному сплетению).

От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви - к сердеч­ным сплетениям, бронхиальные ветви - к легочному сплетению, пище­водные ветви - к пищеводному сплетению.

Брюшной отдел представлен передним и задним блуждающими стволами, являющимися ветвями пищеводного сплетения. Передний блуждающий ствол идет от передней поверхности желудка и отдает ветви к желудку и печени. Задний блуждающий ствол располагается на задней стенке желудка и отдает ветви к желудку и чревному сплетению, затем к печени, поджелудочной железе, селезенке, почке, тонкой и части толстой кишки (до нисходящей ободочной кишки).

XI пара - добавочный нерв, двигательный, имеет два ядра: одно залегает в продолговатом мозге, а другое - в спинном. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Последние поднимаются вверх, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, сливаются с черепными корешками и образуют ствол добавочного нерва. Этот ствол, приходя в яремное отверстие, делится на две ветви. Одна из них - внутренняя ветвь присоединяется к стволу блуждающего нерва, а другая - наружная ветвь после выхода из яремного отверстия спускается вниз и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара - подъязычный нерв, двигательный. Его ядро расположе­но в продолговатом мозге. Нерв выходит многочисленными кореш­ками в борозде между пирамидой и оливой. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, затем дугообразно направляется к языку, иннервируя всю его мускулатуру и частично некоторые мышцы шеи. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходя­щая) образует вместе с ветвями шейного сплетения так называемую шейную петлю (петлю подъязычного нерва). Ветви этой петли иннер­вируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

Дата добавления: 2014-01-07