Клиника. Этиология центрального несахарного диабета неизвестна, т

Патогенез

Этиология

Этиология центрального несахарного диабета неизвестна, т. е. это идиопатический несахарный диабет. У части пациентов выявлялись антитела к вазопрессин-продуцирующим клеткам аденогипофиза.

В большинстве случаев центральный несахарный диабет является симптоматическим, т. е. развивается при каких-либо заболеваниях.

В подавляющем большинстве случаев НД чаще всего связан с деструктивными процессами в области гипофиза (первично гипофизарные или метастатические опухоли, оперативные вмешательства и прочее). Могут провоцировать развитие НС такие заболевания как грипп, ангина, скарлатина, коклюш, туберкулез, сифилис, ревматизм.

Врезультате дефицита антидиуретического гормона нарушается концентрационная функция почек, что проявляется выделением большого количества мочи низкой плотности. В результате стимуляции центра жажды в головном мозге развивается полидипсия.

Почечный несахарный диабет может являться следствием анатомической неполноценности почечного нефрона или дефектом ферментов, что препятствует воздействию вазопрессина на проницаемость мембраны почечных канальцев для воды.

Клиника зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона. Количество жидкости, которое больной поглощает в течение суток, может колебаться от 33х до 40 л и более.

Первым признаком несахарного диабета у детей является никтурия, при этом моча является обесцвеченной.

Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно, отмечается снижение аппетита, массы тела, кожные покровы и слизистые становятся сухими, пото- и слюноотделение снижено.

Кроме того, постоянная перегрузка жидкостью приводит к опущению и увеличению размеров желудка, расширению мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок.

При снижении чувствительности центра жажды развивается обезвоживание организма. Это состояние проявляется слабостью, тахикардией, гипотензией, головной болью, тошнотой и рвотой, нарушением реологических свойств крови.

В результате дегидратации в крови повышается уровень натрия, эритроцитов, гемоглобина и остаточного азота. При прогрессировании патологического процесса появляются судороги и психомоторное возбуждение.

В случае несахарного диабета в результате патологического процесса в головном мозге развивается неврологическая симптоматика, которая зависит от локализации патологического очага.

Диагностика

· Полиурия (не менее 3 литров вдень).

· Нормогликемия (исключение сахарного диабета).

· Низкая относительная плотность мочи (при показателе более
1005 диагноз может быть надежно исключен).

· Гипоосмолярность мочи (< 300 мОсм/кг).

· Отсутствие патологии почек, гиперкальциемии и гипокалиемии.

· Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на протяжении 8—12 часов; в случае НД происходит снижение веса более чем на 5 % и не происходит повышения относительной плотности и осмолярнос-ти мочи (<300 мОсм/кг).

· МРТ для исключения объемного образования гипоталамо-гипо­физарной области.

Дата добавления: 2014-01-07