Ожирение

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия — собирательное понятие, объеди­няющее атеросклеротическое поражение крупных артерий при СД, клинически проявляющееся ишемической болезнью сердца (ИБС), облитерирующим атеросклерозом сосудов головного мозга, нижних конечностей, внутренних органов.

Эпидемиология. Риск развития ИБС при СД-2 в 6 раз выше, чем улиц без СД. АГ выяв­ляется у 20 % пациентов с СД-1 и у 75 % с СД-2. Облитерирующий атеросклероз периферических сосудов развивается у 10 %, а тромбоэмболия сосудов головного мозга у 8 % пациентов с СД.

Клинические проявления

В основном не отличаются от таковых улиц без СД. В клинической картине СД-2 макрососудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, окклюзионное поражение сосудов ног) зачастую выступают на первый план, и именно при их развитии у пациента нередко впер­вые обнаруживается гипергликемия.

Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопро­вождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в

результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущест­венно у лиц с генетической предрасположенностью (табл.).

Табл. Ожирение и метаболический синдром

Диагностика	1.Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметро­вой ленты окружности талии и бедер, их соотно­шения для диагностики висцерального ожирения
	2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с двумя из следующих изменений: повышение триглицеридов крови, снижение ХС ЛПВП, выявление артериальной гипертонии, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа
	3. Изучение особенностей питания и физической активности для выработки подходов к лечению
	4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома
Дифференциальная диагностика	Симптоматическое ожирение
Лечение	1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности
	2. Орлистат, сибутрамин???
	3. Коррекция липидного спектра
	4. Гипотензивная терапия
	5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам
	6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтиро­вание желудка, резекция части тонкой кишки и прочее
Прогноз	Смертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормаль­ной массой тела. При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %

По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, вис­церальное) ожирение.

Жировая ткань не только осуществляет депонирование энергии и метаболизм половых стероидных гормонов, но и является самостоятельным эндокринным органом. Жировая ткань выделяет более 20 биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции потребления пищи, расхода энергии и активности нейроэндокринной системы. Существует два вида жировой ткани, отличающихся друг от друга по своим метаболическим характеристикам – бурая и белая жировая ткань.

Бурая жировая ткань встречается в основном у новорожденных и детей, количество которой с годами уменьшается. У взрослых в небольшом количестве она локализуется в воротах почек и корнях легких. В бурой жировой ткани происходит сгорание жира и превращение его в тепло.

У взрослых людей практически вся жировая ткань относится к типу белой. Она локализуется в сальнике, подкожно-жировой клетчатке, вокруг внутренних органов. Ее основная роль заключается в депонировании жира, ограничении теплопотерь, обеспечении механической защиты. Белая жировая ткань очень хорошо иннервирована, имеет развитую капиллярную сеть и сообщается с воротной веной. Она является наиболее гормонально активной тканью и самостоятельно вырабатывает и выбрасывает в кровоток гормоны (глюкокортикостероиды, альдостерон, мощные сосудосуживающие вещества (ренин, ангиотензин), факторы воспаления (цитокины) и гормоны пищевого поведения (лептин), которые способствуют неблагоприятным метаболическим (изменения в липидном обмене, гиперурикемия, нарушения углеводного обмена) и гемодинамическим (артериальная гипертония, гипертрофия сердца, микроальбуминурия) нарушениям.

Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое.

Классификация ожирения

1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

· Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)

· Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)

· Пубертатно-юношеское ожирение

2. Симптоматическое ожирение

· С установленным генетическим дефектом (в составе генетических синдромов);

· Церебральное (адипозогенитальная (гипофизарная) дистрофия, синдром
Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);

· Опухоли головного мозга, других церебральных структур;

· Инфекционные заболевания (энцефалиты);

· Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла;

Дата добавления: 2014-01-07