Анализ радиологических данных, с последующим сопоставлением с данными морфологических исследований должен стать привычкой

При верифицированной первичной опухоли множественные деструктивные очаги в скелете дифференциальной диагностики не требуют;

Биологически различные типы опухолей могут иметь накладывающиеся (присущие и тем и другим) рентгенологические и гистологические особенности;

У пациентов старше 40 лет, наиболее частая форма злокачественной опухоли кости - метастатическое поражение;

Возникновение хондросарком у детей или саркомы Юинга у пациентов средних лет нетипично;

Первичная остеогенная саркома и саркома Юинга - опухоли детей и молодых взрослых;

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ КОСТИ

Выраженность и характер этой реакции отражают степень агрессивности опухоли.

ТИПЫ ПЕРИОСТАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

Периостальные наслоения — реактивное костеобразование за счёт продукции кости раздражённой или повреждённой надкостницей. При этом механизм костеобразования во всех случаях одинаков — клеточный: остеобласты образуют остеоидную ткань, которая затем превращается в костную. Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нём тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение.

· медленно растущие опухоли вызывают центральное кортикальное утолщение (твердая периостальная реакция, или "опора")

· быстро растущие поражения отслаивают (либо проникают через) надкостницу, провоцируя формирование периостальных наслоений. Если надкостница утолщается значительно, то это может нарушить формирование кортикального козырька (треугольника Кодмана). Это отмечено при злокачественных ОК и при некоторых других быстро прогрессирующих поражениях (аневризмальная киста кости, остеомиелит, поднадкостничная гематома). Треугольник Кодмана обычно свободен от опухоли (при условии, что открытый его край не инфильтрирован и/или нет транскортикального роста). Могут быть и другие варианты периостальной реакции по типу луковичной шелухи и/или спикулообразные.

· метастазы кости обычно не вызывают периостальной реакции.

· Остеоид.

o Злокачественный остеоид выглядит как затемнение, или как неоднородный, аморфный (различной плотности) участок с беспорядочной («случайной») минерализацией. Эта структура замечена в остеогенной саркоме.

o Зрелый остеоид выглядит как более организованная, трабекулярная структура. Это характерно для доброкачественных поражений, таких как остеобластома.

o Хрящеподобный. В противоположность остеоиду характеризуется наличием центрального точечного или хлопьевидного уплотнения (в виде поп корна) или комплексов кальцинозов (лучше всего видны на КТ). Хотя этот критерий только предполагает хрящевую природу ткани, но позволяет надежно дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

4. ПОК у пациентов старше 40 лет — это, как правило, миеломная болезнь и хондросаркома; остеогенные саркомы в этой возрастной группе – чаще всего вторичные, развивающиеся в участках поврежденной кости;

5. ГКО почти исключительно встречается у пациентов 20 – 50-летнего возраста (с «закрытым» эпифизом) и фактически никогда не встречается у детей или пациентов старше 60 лет;

6. Факт наличия «излюбленной» локализации обязательно должен учитываться в диагностическом поиске;

Дата добавления: 2014-01-06