Клиника ХХ

Осложнения

Тяжесть течения

Основные клинические синдромы

Фазы течения

Типы дискинезий при ХХ

Клинические формы

Этиология и патогенез

1. Бактериальный ХХ (кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, эпидер-мальный и зеленящий стрептококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.).

2. Вирусный ХХ (вирусы гепатитов А-Е, F и G, цитомегаловирус и др.).

3. Паразитарный ХХ (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).

4. Неинфекционный ХХ («асептический», иммуногенный).

5. Ферментативный ХХ (панкреато-желчепузырный рефлюкс).

6. Невыясненной этиологии и патогенеза.

1. Хронический бескаменный холецистит (ХБХ).

2. Хронический калькулезный холецистит (ХКХ).

1. С нарушением сократительной (моторно-тонической) функции желчного пузыря (ЖП): а) гиперкинез ЖП; б) гипокинез ЖП (с понижением его тонуса – гипотонией; без понижения тонуса ЖП – с нормотонией).

2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (ВЖП): а) гипертонус сфинктера Одди; б) гипертонус сфинктера Люткенса; в) гипертонус обоих сфинктеров.

Клинические варианты течения ХХ

1. Редко рецидивирующая форма ХХ (благоприятного течения).

2. Часто рецидивирующая форма ХХ (упорного течения).

3. ХХ монотонного (безрецидивного) течения.

4. ХХ атипичного течения («маскированные» формы ХХ).

5. ХХ латентного течения.

1. Фаза обострения (декомпенсации).

2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсации).

3. Фаза ремиссии (стойкой, нестойкой).

1. Болевой. 2. Диспепсический. 3. Психовегетативный. 4. Правосторонний реактивный (ирритативный). 5. Солярный. 6. Предменструального напряжения. 7. Кардиальный (холецисто-кардиальный). 8. Невротически-неврозоподобный. 9. Аллергический.

1. Легкого течения. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелого течения.

1. Билиарнозависимый (вторичный) панкреатит. 2. Перихолецистит. 3. Хронический дуоденит, перидуоденит. 4. Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН), преимущественно функциональная. 5. Прочие.

1. Болевой синдром и его характерные особенности (локализация – правое подреберье, иррадиация – вправо, вверх и кзади).

2. Диспепсический синдром и его характеристика (тошнота, рвота, понижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка горьким, склонность к запорам).

3. Психовегетативный синдром и его характеристика (астено-депрессивный, тревожно-депрессивный синдромы; «холерический» тип личности, «желчный» характер).

Физикальная диагностика: выявление болевых точек на коже при пальпации и перкуссии и их характеристика (Циммерман Я.С., Головской Б.В., 1973, 1984):

1. Сегментарные органоспецифические рефлекторные болевые точки («симптомы обострения» ХХ): Маккензи, Боаса, симптомы Алиева, Айзенберга–1.

2. Рефлекторные болевые точки в правой половине тела вне сегментов иннервации гепатобилиарной системы: Бергмана, Ионаша, Мюсси, Харитонова, Лапинского, точки правой подколенной ямки и плантарная (на тыле правой стопы) – «симптомы, указывающие на тяжесть течения ХХ».

3. Ирритативные болевые симптомы (приемы пальпации): симптомы Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене, Ортнера, Айзенберга–2 (в любой фазе, в том числе вне обострения).

Дата добавления: 2014-01-07