Показания к хирургическому лечению ХКХ

Методы нехирургического лечения ХКХ

Патогенетическая терапия холелитиаза

Лечение ХКХ в различные периоды

1. Доклинический период: препараты желчных кислот (хено- и урсодезоксихолевые кислоты).

2. Клинический период:

а) стадия физико-химических изменений в желчи: прокинетики, холекинетики, холесекретики (стимуляция секреции желчных кислот); противовоспалительная, антибактериальная терапия;

б) стадия образования микролитов: прокинетики, холекинетики, холесекретики (препараты желчных кислот), противо-воспалительная, антибактериальная терапия; литолиз (3 месяца);

в) стадия макролитиаза:

- литолиз;

- литотрипсия;

- холецистэктомия;

г) стадия осложненного течения: хирургическое лечение.

Вещества, содержащие грубоволокнистую растительную клетчатку:

1) диета, обогащенная пищевыми волокнами (пшеничные, ржаные и кукурузные отруби; порошок морской капусты и т.п.);

2) хлорофиллино-каротидная паста (ХКП): содержит каротины, каротиноиды, хлорофиллин натрия (природный порфирин) – обладает высокой антиоксидантной активностью;

3) прекол (из группы терпенов) – активный холеретик;

4) изабиенол (регулирует текучесть клеточных мембран).

Методы лечения холелитиаза

1. Стимуляция желчеотделения и секреции желчных кислот печенью (холеретики, холесекретики).

2. Литолитическая терапия.

3. Санация ЖП: противовоспалительная, антибактериальная терапия.

4. Стимуляция сократительной функции ЖП: прокинетики, холекинетики.

5. Медикаментозное растворение желчных камней (хенотерапия).

6. Холецистэктомия.

1. Растворение (диссолюция) ЖК:

а) путем длительного приема препаратов желчных кислот (урсодезоксихоле-вой, хенодезоксихолевой и др.);

б) путем введения органических растворителей (метил-терт-бутилового эфира и др.) непосредственно в ЖП через подкожный чреспеченочный катетер.

2. Механическая фрагментация ЖК с помощью экстракорпоральной ударно-волновой или лазерной литотрипсии.

3. Сочетанные методы: механическая фрагментация + химическое растворение (диссолюция) ЖК.

Ударно-волновая литотрипсия

Преимущества:

- неинвазивность

- безболезненность

- хорошая переносимость

- отсутствие побочных эффектов

Недостатки:

- показана < 20% больных холелитиазом

- невозможна: при заблокированном ЖП; при крупных, пигментных или кальцини-рованных ЖК

- часто дает рецидивы

- высокая стоимость

- необходимость спецоборудования и последующей диссолюции фрагментов ЖК

1. Есть желчные камни (ЖК), но нет симптомов	не оперируют
2. То же + нефункционирующий желчный пузырь (НЖП)	Можно оперировать, но не обязательно
3. Есть ЖК и клинические симптомы	Можно оперировать, но не обязательно
4. То же + НЖП	операция
5. То же + дилатация холедоха	операция
6. Приступ желчной колики (первый)	Можно оперировать (индивидуальный подход)
7. То же + НЖП	операция
8. То же + дилатация протоков	операция
9. Рецидивирующая колика	операция
10. ЖК (ХКХ) + острый или рецидиви-рующий панкреатит	операция
11. ХКХ + обтурационная желтуха	операция

Дата добавления: 2014-01-07