По этиологии

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Лечение лекарственного хронического гепатита

Лечение алкогольного хронического гепатита

Лечение аутоиммунного гепатита

Критерии эффективности лечения ИФН

1. Исчезновение маркеров репликации вирусов гепатита.

2. Нормализация уровня ферментов цитолиза (АлАТ, АсАТ), указывающих на активность некровоспалительного процесса в печени.

Примечание: Ответ на лечение ИФН может быть стойким, нестойким (транзиторным), частичным и негативным (отсутствие ответа).

Побочные явления при лечении ИФН: 1. Гриппоподобный синдром. 2. Снижение тромбоцитов и лейкоцитов. 3. Снижение аппетита, похудание, депрессия. 4. Цитолитический криз.

1. Преднизолон (метипред): по 1 мг/кг м.т./сут с последующим постепенным снижением дозы (на 10 мг/нед) – до 30 мг/сут, затем – на 5 мг/сут – до 10-15 мг/нед.(поддерживающая доза).

2. Азатиоприн: по 1 мг/кг м.т./сут (75-100 мг/сут), затем снижение дозы до 50 мг/сут (поддерживающая доза).

3. Другие препараты: циклофосфамид; 6-меркаптопурин; циклоспорин-А; такролимус (ингибитор интерликина-2) (ИЛ-2): по 4 мг 2 раза/сут; курс – 3 месяца.

1. Полный отказ от всех (любых) алкогольных напитков.

2. Диета, обогащенная белками, витаминами.

3. Анаболические стероиды (неробол, ретоболил и др.) – только при отсутствии холестаза.

4. Гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды (эссенциале-форте, эссливер-форте, эссенциале-Н), легалон, карсил, силибор (содержит силимарин); гептрал (адеметионин) по 400 мг 2 раза в сутки, 14 дней (или внутривенно 800 мг).

5. По показаниям: преднизолон (20-30 мг/сут).

1. Отмена препаратов с гепатотоксическим действием.

2. Ограничение (по возможности) количества принимаемых лекарств (уменьшение «нагрузки» на печень).

3. Гепатопротекторы: легалон (или карсил) по 210-420 мг/сут, 3-6 недель; гептрал (адеметионин).

4. Преднизолон (по показаниям): 20-30 мг/сут.

Дефиниция:

Цирроз печени – это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характери-зующееся диффузным разрастанием фиброзной ткани с образованием соединительнотканных септ, аномальных узлов регенерации, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, перестройкой всей структуры (архитектоники) печени с развитием цирротических псевдодолек, портальной гипертензии, существенным уменьшением массы печеночных клеток и различной степенью печеночноклеточной (функциональной) недостаточностью.

ЦП – это конечная стадия, исход различных некровоспалительных, метаболических и иных патологических процессов в печени и желчных путях.

Классификация циррозов печени (ЦП)

1. Вирусный ЦП: вирусы гепатитов В, D, С.

2. Лекарственно-индуцированный ЦП.

3. Алкогольный ЦП.

4. Метаболический – генетически обусловленный ЦП (при идиопатическом гемохроматозе, гепато-церебральной дистрофии, врожденном дефиците альфа-1-антитрипсина и др.).

5. Первичный билиарный ЦП.

6. Вторичный билиарный ЦП (при хронической обструкции внепеченочных желчных путей, хроническом склерозирующем холангите и др.).

7. Застойный ЦП (при пассивном венозном застое в печени).

8. Криптогенный ЦП (невыясненной этиологии, включая исход аутоиммунного гепатита).

Дата добавления: 2014-01-07