Этиология и патогенез язвенной болезни

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Критерии тяжести ЦП по шкале Чайльда-Пью (Child-Pugh)

Критерии	А	В	С
1. Общий билирубин, мкмоль/л (норма до 20,5)	меньше 35	36-50	более 50
2. Альбумин, г/л (%) (норма: 35-40 г/л, 50-62%)	более 35 (более 50%)	30-35 40-50%	менее 30 (менее 40%)
3. Протромбиновый индекс,% (норма: 50-62%)	более 80%	60-79%	менее 60%
4. Асцит	нет	Ненапряженный легко контролируемый (транзиторный)	Напряженный трудно контролируемый (рефрактерный)
5. Печеночная энцефалопатия	нет	I-II степени (возникает периодически)	III-IV степени (выраженная: пе-ченочная кома)

Примечание: Каждый показатель класса А равен 1 баллу, класса В – 2 баллам, класса С - 3 баллам. Сумма баллов 5-7 – начальная стадия ЦП, 8-10 – умеренно выраженный ЦП, более 10 баллов – терминальная стадия ЦП.

Определение (дефиниция):

Язвенная болезнь (ЯБ) - это системное многофакторное, наследственно детерминированное гастроэнтерологическое заболевание, характеризующееся хроническим полициклическим течением со сменой рецидивов и ремиссий и общей патоморфологической особенностью - образованием одиночного (как правило) язвенного дефекта в тех отделах слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые «омываются» активным желудочным соком.

К. Schwartz (1910): «Нет кислоты (хлористоводородной) - нет ЯБ».

G.N.J. Tytgat (1995): «Нет Helicobacter руlоri (Нр) - нет Нр-ассоциированной ЯБ».

I. Этиология ЯБ до сих пор не до конца установлена.

II. Патогенез ЯБ:

1. Экзогенные (внешнесредовые) факторы:

а) Helicobacter pylori (Нр)-инфекция (колонизация СОЖ и очагов желудочной метаплазии в ДПК);

б) психоэмоциональные стрессовые воздействия с включением психосоматических механизмов патогенеза;

в) метерологические факторы, особенно в переходные времена года (осень, весна);

г) курение.

2. Эндогенные (внутренние) факторы:

а) наследственная предрасположенность;

б) ацидопептический «агрессивный» фактор;

в) стойкий иммунологический дисбаланс с развитием вторичного иммунодефицита;

г) активация процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ).

Под влиянием внешних «возмущающих» воздействий при наличии внутренних предраспалагающих факторов (отягощенная по ЯБ наследственность, иммунодефицитные состояния и т.п.) происходит нарушение («срыв») механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях, начиная с гастродуоденальной системы саморегуляции и кончая корково-подкорковыми образованиями головного мозга.

Непосредственными («местными») факторами патогенеза ЯБ являются:

1. Активация «факторов агрессии»:

а) ацидопептическая активность;

б) колонизация СОЖ и очагов желудочной метаплазии в ДПК Нр-инфекцией;

в) вегетативная дистония с гиперпарасимпатикотонией;

г) гипергастринемия;

д) увеличение массы обкладочных клеток (МОК);

е) активация процессов СРОЛ (ПОЛ);

ж) гастродуоденальная дисмоторика.

2. Ослабление «факторов защиты»:

а) повреждение слизисто-бикарбонатного барьера СОЖ и ДПК;

б) нарушение процессов физиологической регенерации СОЖ и ДПК;

в) ухудшение кровоснабжения (нарушение микроциркуляции) СОЖ и ДПК;

г) нарушение дуоденального тормозного механизма желудочной секреции.

Патогенез язвенной болезни (H.Shay, D.C.Sun, 1965)
(с дополнениями)

Дата добавления: 2014-01-07