Ультразвуковое исследование

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Экскреция эстриола в моче беременной

Нижняя граница допустимой эстриолурии - 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше - состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.

Этот метод диагностики с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).

Это наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных:

определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;

наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее ("зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;

фоно- и электрокардиография плода;

амниоскопия;

ультразвуковое сканирование;

кольпоцитология;

определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;

определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и -фето-протеины;

амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);

функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

преждевременное и раннее излитие вод;

аномалии родовой деятельности;

затяжные роды;

хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

роды вызывают искусственно;

послеродовые инфекционные заболевания.

Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:

Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.

Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.

Пониженная адренокортикальная функция плода.

Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.

Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.

Крупные размеры плода.

Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.

Частые нарушения сократительной способности матки.

Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.

Частые оперативные вмешательства в родах.

В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.

Дата добавления: 2014-01-06