Мастоидит

Осложнения острого среднего отита.

Атипичное течение острого среднего отита.

Формы:

1) Легкая (абортивная) – заканчивается на стадии туботимпанита или катарального отита – I-II тсадии. При правильном лечении исход благоприятный

2) Затяжная катаральная стадия (5-7 суток), вялотекущая. Периодическая заложенность уха, болевой синдром, отоскопия – отек, гиперемия, инъекция сосудов барабанной перепонки. Хотя не доходит до гнойного экссудата, по он может организоваться, что приведет к тимпаносклерозу, а это в свою очередь к адизивному среднему отиту – нарушению слуха.
Чаще бывает у медицинских работников или их детей, т.к. врачи сразу назначают антибиотики, но курс до конца не выдерживают.
Особенности лечебной тактики:
1) Рациональная антибактериальная терапия, даже на фоне хорошего самочувствия и неярко выраженного воспалительного синдрома.
2) Улучшение функции слуховой трубы (инстилляции, продувание и даже катетеризация). Если нет улучшения – парацентез
3) Тимпанопункция ® отсос экссудата ®ввод кортикостероидов или протеолетических ферментов.

3) Гипертоксическая форма. Бурное воспаление, сильная боль, выраженная интоксикация вплоть до сепсиса.
Особенности лечебной тактики:
интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационая терапия, широкие показания для парацентеза.

4) Волнообразное течение. При нормальном оттоке – длительность гноетечения 5-7–10 суток. Отток недостаточный (либо из-за недостаточности самопроизвольной перфорации в результате закрытия отверстия отеком).
Особенности лечебной тактики:
проведение достаточной для оттока парацентеза, даже если есть самопроизвольная перфорация.

5) Переход в затяжную форму или хронический средний отит. При нерациональном лечении (неправильный подбор антибиотиков, несвоевременный парацентез или при высокой вирулентности микроорганизмов).
Особенности лечебной тактики:
разумная антибактериальная терапия (смена антибиотика, комбинации антибиотиков); восстановление оттока, парацентез; противовоспалительная терапия.

6) Деструктивные формы. Страдает костная ткань, субтотальные или тотальные перфорации. Усугубляют течение такие заболевания как корь, скарлатина.

Связаны с вовлечением костных стенок среднего уха.

1) Развитие мастоидита (отоантрит)

2) Лабиринтит

3) Парез лицевого нерва

4) Внутричерепные осложнения.

Это воспаление тканей сосцевидного отростка с разрушением его костной структуры. Сосцевидный отросток - система воздухоносных ячеек, самоочищение полостей. Чаще является осложнением острого среднего отита, но может быть и осложнением хронического среднего отита и очень редко как самостоятельное заболевание (казуистика).

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

— Нерациональное лечение острого среднего отита

— Высокая вирулентность микроорганизмов

— Нерациональное лечение хронического среднего отита

— Снижение иммунитета

Клиника:

1) Ухудшение общего состояния (повышение тепературы, интоксикация) на фоне острого среднего отита или обострения хронического отита. Изменяется локализация боли (до этого болело ухо, а потом в области сосцевидного отростка). Болезненность при пальпации. Изменения заушной области – отек, гиперемия кожи и оттопыривается ухо ® это уже будет не мастоидит, а субпериостальный абсцесс. При мастоидите – пастозность и сглаженность заушной складки.

2) Обильное гноетечение (объем барабанной полости 1 см³) после туалета гной появляется быстро -обильно, если не мастоидит, то гной появляется через некоторое время.

3) Отоскопия – сужение костной части наружного слухового прохода за счет нависания задневерхней стенки.

Диагностика:

1) Клиника (жалобы, анамнез)

2) Лучевая диагностика (рентгенография, КТ или МРТ)

Лечение:

1) При диагнозе мастоидит лечение оперативное – антромастоидотомия (при осложнении острого отита) и радикальная санирующая операция (если это осложнение хронического отита)

2) Интенсивная консервативная терапия

3) Послеоперационная рана ведется открытым способом с ежедневными перевязками, промыванием. Возможно наложение вторичных заушных швов.

Осложнения мастоидита:

1) Субпериостальный абсцесс заушной области (антромастоидотомия)

2) Разрушение верхушки сосцевидного отростка

3) Натек на шею (на мышцы)

4) Переход на каменистую часть височной кости

5) Зигомастицизм (воспаление скулового отростка височной кости)

Дата добавления: 2014-01-07