Клинико-физиологическая оценка газообмена

В клинической практике 2 и 4 этапы дыхания оцениваются не раздельно, а в целом.

1. Определение состава альвеолярного, вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, по их сопоставлению можно получить сведения о газообмене. Анализ состава альвеолярного, вдыхаемого и выдыхаемого воздуха проводят на газоанализаторах.

2. Количество потребленного кислорода - оно характеризует интенсивность деятельности дыхательной системы. Определение количества потребленного кислорода можно произвести путем сопоставления состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха газоанализаторами, либо с помощью оксиспирографа.

3 этап дыхания оценивается путем определения концентрации дыхательных газов в артериальной и венозной крови.

Для этого проводят вытеснение дыхательных газов из крови физическим/ изменение давления над кровью, Сеченов/, химическим / вытеснение дыхательных газов из крови химическими реагентами, Баркрофт/ или физико-химическим методами /Ван Слайк/. Собирают вытесненные газы в сосуд и определяют их содержание с помощью газоанализатора.

Лекция 3.3: Учение о группах крови. Гемотрансфузиология.

Еще в средние века по просьбе кардиналов и королей осуществлялись пер­вые попытки переливания крови, т.к. кровь издавна наделялась мистически­ми свойствами, с которыми связывалось омоложение организма и восстановле­ние его угасающих функций. К сожалению, такие попытки зачастую оканчивались неудачей (если лишить кровь способности свертываться, то при смешивании крови двух людей в 70% случаев наблюдалась реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их гемолизом).

Т.е. в крови есть вещества, которые определяют её специфичность.

В настоящее время установлено, что каждая клетка человеческого организ­ма, в том числе и эритроцит, содержит на своей поверхности набор специфиче­ских белков - Антигенов, закрепленных генетически, которые и обеспечивают её видовую и индивидуальную специфичность.

Кроме антигенов существует и второй класс белков - антитела к антиге­нам, которые циркулируют в плазме крови и при взаимодействии с определен­ным антигеном, расположенным на мембране клетки, способны вызывать реакцию агглютинации, образуя т.н. агглютинационные пары.

На данный момент на поверхности эритроцита обнаружено более 300 раз­лич­­ных антигенов, ряд из которых объединен в более чем 20 систем, по которым кровь подразделяется на определенные группы (АВО, Rh-Hr, Кел-Челлано, М, N, S, Даффи, Льюис, Диего, Лютеран и т.д.).

Т.о., принадлежность человека к той или иной группе крови по различным системам обусловлена генетически, является индивидуальной особенностью и не изменяется в течение всей жизни.

Наиболее важной и практически значимой является система АВО.

В основу деления людей на группы крови по этой системе положено

нали­чие или отсутствие на поверхности эритроцитов белков-антигенов (агглютиногенов) А и В. Антигенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита a и b, названные агглютининами.

Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b - образуют т.н. агглютинационные пары. В норме в крови у человека таких комби­на­­­­­­ций не встречается, т.е. при отсутствии агглютиногена А в его плазме крови находится агглютинин b и наоборот. Исходя из этих положений и образуются 4 возможные комбинации антигенов и антител, т.е. система АВО включает в себя 4 группы крови:

Группы крови	Агглютиногены	Агглютинины
I (0)	-	a и b
II (A)	А	b
III (B)	В	a
IV (АВ)	А и В	-

Классификация по системе АВО:

1. I (0) группа - в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины a и b.

2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин b.

3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a.

4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют.

Агглютиногены А и В неоднородны по своей структуре, т.е. можно выделить подгрупповые факторы, например А₁, А₂........, В₁, В₂......., и т.д.

Система АВОвпервые описана в 1901 году австрийским ученым Ландштей­нером. Лишь через 30 лет после этого открытия он был удостоен Нобелевской премии.

Антитела a и b являются врожденными. Наиболее интенсивно соответствующие агглютинины вырабатываются в возрасте 8-10 лет.

Антитела a и b по своей природе являются соответственно иммуногло­бу­ли­нами М и G, т.е. представляют собой крупномолекулярные белки, не способные проникать через сосудистую стенку, в частности, через фетоплацен­тарный барьер во время беременности, что делает невозможным развитие ситуаций, подобных Резус-конфликту, о котором речь пойдет ниже.

Дата добавления: 2014-01-07