V. Кесарський розтин

1.Кесарський розтин в нижньому сегменті матки

Покази: до абсолютних показів відносяться ситуації, коли є неможливим виконання інших оперативних втручань з метою родорозрішення, а також коли інший спосіб родорозрішення є більш небезпечним як для матері, так і для плода.

Операцію виконують до початку пологової діяльності і розриву плодових оболонок

З метою попередження випадків материнської та перинатальної захворюваності і смертності, пов’язаних з операцією кесарського розтину, необхідно суворо дотримуватись переліку показань.

Покази з боку матері (напр..):

- анатомічно вузький таз ІІІ-ІУ ступенів звуження (C.vera < 7 см) і форми вузького тазу, що рідко зустрічаються, звужений за рахунок екзостозів та пухлин кісток та ін.);

- клінічно вузький таз;

- центральне передлежання плаценти;

- часткове передлежання плаценти з вираженою кровотечею та відсутністю умов для термінового розродження через природні пологові шляхи;

- два і більше рубців на матці;

- неспроможність рубця на матці;

- вади розвитку матки та піхви, які перешкоджають народженню дитини;

- стан після розриву промежини ІІІ ступеню і пластичних операцій на промежині;

- пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини;

- рак шийки матки;

- відсутність ефекту від лікування важких форм пізнього гестозу при неможливості термінового розродження через природні пологові шляхи;

- травматичні пошкодження тазу і хребта;

- екстрагенітальна патологія при наявності запису профільного спеціаліста; мертвонародження в анамнезі в поєднанні з іншою акушерською патологією;

- ВІЛ-інфікування вагітної при вірусному навантаженні більше 1000 копій. Покази з боку плода:

- гіпоксія плода, підтверджена об’єктивними методами обстеження, при відсутності умов для термінового розродження через природні пологові шляхи;

- сідничне перед лежання плода при передбачуваній вазі > 3700 г;

- випадіння пульсуючих петель пуповини;

- неправильне положення плода після вилиття навколоплідних вод;

- розгинальні вставлення голівки плода (лобне, передній вид лицьового);

- вагітність внаслідок застосування лікувальних програм допоміжних репродуктивних технологій або після тривалого лікування непліддя;

- стан агонії або клінічної смерті матері при живому плоді;

- багатоплідна вагітність при сідничному передлежанні І плода;

- гіпоксія або тазове передлежання плода, маса плода більше 4000 г при цукровому діабеті у матері.

Переваги кесарського розтину в нижньому сегменті: проста і технічно доступна методика, мала крововтрата, більш міцний рубець на матці.

Протипокази: екстрагенітальне та генітальне інфікування, тривалість безводного періоду більше 12 годин, внутрішньоутробна загибель плода, окрім з причини передчасного відшарування плаценти або повного передлежання плаценти, вади розвитку плода, несумісні з життям.

Знеболення:

- ендотрахеальний наркоз;

- перидуральна анестезія.

Підготовка хворої: як для порожнинної операції, в екстренних випадках слід хоча б спорожнити сечовий міхур.

Методика. Розтин передньої стінки черевної порожнини виконують за Пфаненштілем або нижньосерединно. Знаходять plica vesicouterinae, при піднімають і розтинають її, сечовий міхур відшаровують від нижнього сегменту матки. Нижній сегмент матки розсікають в поперечному напрямку на довжину 2-3 см., а потім тупим шляхом (пальцями) продовжують до 10-12 см. Розкривається плідний міхур, хірург підводить руку під голівку плода і обережно повертає її потилицею допереду, потім асистент злегка натискає на дно матки, а хірург зміщує голівку допереду введеною в матку рукою, при цьому відбувається розгинання голівки і вона виводиться з матки. Після цього її охоплюють долонями обох рук за щічно-скроневі ділянки і обережними тракціями поступово вилучають одне і друге плече. Потім вказівні пальці заводять і підпахвинні впадини і плід вилучають з порожнини матки (не піднімати високо над черевом матері!). Пуповина пересікається між затискачами і дитина передається акушерці і неонатологу. Кути розрізу фіксуються вікон частими затискачами з метою гемостазу. При необхідності з тією ж метою накладається затискач на нижній край розрізу, паралельно йому. Рукою хірург відшаровує і видаляє плаценту і плодові оболонки. За необхідності, виконується інструментальна ревізія стінок порожнини матки. Стінка матки зашивається одним чи двома рядами безперервних чи окремих вузлових швів. Краще використовувати шовні матеріали, що тривалий час розсмоктуються (вікріл, дексон, капроаг). Прнитонізація проводиться листками plica vesicouterinae. Після туалету черевної порожнини і підрахунку інструментів та серветок, контролю гемостазу, передня черевна стінка зашивається пошарово. На шкіру накладається асептична пов’язка.

Ускладнення:

- внутрішньочеревні кровотечі при недостатньому гемостазі;

- інфекційні післяопераційні ускладнення;

- неспроможність рубця на матці.

Дата добавления: 2014-01-07