ЛЕКЦІЯ 4. Аномалії розвитку жіночих статевих органів

В наш час застосування малоінвазивних методів діагностики (УЗД, ГСГ, МРТ, СРКТП, гістероскопії, лапароскопії) виділяють наступні вади розвитку матки і (або) піхви:

І. Аплазія піхви;

1. Повна аплазія піхви і матки;

2. Повна аплазія піхви і функціонуюча рудиментна матка;

3. Аплазія частини піхви при функціонуючій матці.

II. Однорога матка;

III. Удвоєння матки і піхви;

IV. Дворога матка;

V. Внутрішньоматкова перегородка;

VI. Вади розвитку маткових труб і яєчників;

VII. Рідкісні форми вад розвитку статевих органів.

Діагностика вад розвитку матки і вагіни повинна базуватись на даних анамнезу, клініки, детального гінекологічного дослідження, результатах додаткових досліджень(рентгенографії органів малого тазу в умовах пневмопе- ритонеуму, екскреторної урографії, ехографії, гістеросальпінгографії, лапароскопії, МРТ, гістероскопи), що дозволяє виявити і уточнити форму аномалії розвитку не тільки статевих, але і органів сечовидільної системи.

Аномалії розвитку похідних мюллерових протоків мають декілька класифікацій.

Американська класифікація V.C. Buttram, Jr., W.E. Gibbons., 1979:

Клас І. Сегментарна агенезія

- вагіни

- шийки матки

- тіла матки

- маткових труб

- комбінована.

Клас И.Однорога матка З рудиментарним рогом

- маючим порожнину, з'єднану з порожниною матки

- маючим порожнину, не з'єднану з порожниною матки

- не маючим своєї порожнини.

Клас III. Роздвоєна матка.

Клас IV. Дворога матка.

- Роги розділені до внутрішнього маткового вічка.

- Роги не досягають внутрішнього маткового вічка.

- Сідловидна матка.

Клас V. Матка, розділена перетинкою.

- Розділена повністю.

- Розділена частково.

Особливості клінічної картини вад розвитку матки і вагіни залежить від форми аномалії та можуть супроводжуватися:

1) відсутністю менструацій і неможливістю статевого життя (аплазія матки і піхви); 2) повною затримкою відтоку менструальної крові з утворенням гематосальпінксу, гематометри (атрезія гімен, перетинка, аплазія частини чи всієї вагіни при функціонуючій матці);

3) однобічною затримкою відтоку менструальної крові з утворенням гематокольпосу, гематометри (додаткова замкнена піхва, додатковий замкнений ріг матки);

4) звичним невиношуванням вагітності (внутрішньоматкова перетинка); складнощами при статевому житті (дві матки, повна чи неповна вагінальна перетинка).

Больовий синдром характерний для всіх видів вад розвитку, та його інтенсивність і характер мають особливості, зумовлені формою аномалії розвитку.

При атрезії гімена, аплазії частини вагіни і подвоєнні вагіни і матки з частковою аплазією однієї вагіни найбільш характерним є періодичний, наростаючий за інтенсивністю ниючий біль. При аплазії всієї вагіни при функціонуючій матці і у хворих з додатковим функціонуючим рогом матки больовий синдром має переймоподібний характер, зростаючий за інтенсивністю.

Аплазія піхви і матки (синдром Рокитанського—Кюстера—Майєра) — вада розвитку, для якого характерна вроджена відсутність піхви і матки (матка звичайно має вид одного або двох рудиментарних м'язових валиків), нормальна функція яєчників, жіночий фенотип і каріотип (46, хх), часто зустрічаються поєднання з іншими вродженими вадами розвитку (скелета, органів сечовиділення, шлунково-кишкового тракту та ін.). Основні скарги пацієнток — відсутність менструацій і неможливість статевого життя.

При вадах розвитку статевих органів проводиться оперативне лікування в залежності від виду аномалії. Проведений порівняльний аналіз ефективності результатів оперативних втручань абдомінальним і ендоскопічним доступами показав перевагу останніх, яка проявлялася в скороченні часу операції, мінімальній інвазивності і крововтраті, та можливості одномоментного корегуючого лікування при уточненому діагнозі.

Дата добавления: 2014-01-07