Заболевания наружного носа и носовой полости

Заболевание носовой полости и носоглотки.

Заболевание полости рта

Дефекты губ и нёба. Частыми аномалиями развития губ и нёба являются щелевые дефекты верхней губы и нёба, возникающие вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эти части полости рта. Бывают различные степени аномалии, более лёгкими являются расщелины верхней губы, которые могут быть односторонними и двусторонними. Односторонняя расщелина располагается обычно на линии, соответствующей промежутку между клыком и боковым резцом, чаще с левой стороны. Двусторонняя расположена чаще всего симметрично и разделяет верхнюю губу на три части – 2 боковые и одну среднюю. При расщелинах губы наблюдается также аномалии расположения и числа зубов.

Дефекты языка. К аномалиям развития языка относится полное его отсутствие (аглоссия). К врождённым дефектам развития относится также недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (макроглоссия), и ненормально большой язык (макроглоссия), когда в результате мышечной гипертрофии язык увеличен настолько, что не помещается во рту и выступает наружу между зубами.

Дефекты челюстей и зубов. Чаще проявляются в виде аномалий прикуса, которые имеют различные варианты:

Прогнатия – Верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвинуты вперёд, нижние передние зубы расположены далеко позади верхних.

Прогения характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти расположены впереди зубов верхней челюсти.

Открытый прикус характеризуется наличием свободного промежутка между зубами верхней и нижней челюстей при сомкнутом их положении.

Нервно-мышечные нарушения. Нарушения нормальной подвижности губ и щёк наблюдаются в результате паралича лицевого нерва. Причина поражения лицевого нерва является воспаления среднего уха, так как лицевой нерв проходит по костному каналу в непосредственной близости от барабанной перепонки.

Врожденные аномалии наружного носа в виде полного его отсут­ствия, расщепления кончика носа, двойного носа и пр. встречаются крайне редко и не имеют такого практического значения, как врож­денные и приобретенные изменения в полости носа, ведущие к на­рушению проходимости носовой полости для вдыхаемого и выды­хаемого воздуха.

Сужение и зарастание полости носа. Иногда наблюдается врож­денная узость носовых ходов в одной или в обеих половинах носо­вой полости. В других случаях врожденное сужение касается только входа в нос и заключается в частичном либо полном зарастании, или атрезии, ноздрей (от греч. tresis — отверстие, а — отрицание, отсут­ствие). В качестве сравнительно редкой аномалии встречается ин- спираторное (вдыхательное) присасывание крыльев носа, возникаю­щее вследствие слабости мышц, расширяющих ноздри. В таких случаях ноздри при вдыхании не расширяются, а, наоборот, крылья носа присасываются к носовой перегородке, что затрудняет прохо­ждение воздуха в полость носа.

Атрезия наблюдается иногда и в области хоан, т.е. отверстий, со­единяющих носовую полость с полостью глотки. Атризия может быть полной или неполной, односторонней и двусторонней.

В большинстве случаев сращение в носу является результатом рубцевания при язвенных процессах, развивающихся в носу на почве некоторых острых и хронических инфекционных заболеваний (на­пример, оспа, дифтерия, волчанка, сифилис).

Устранение сращения достигается лишь путем оперативного вме­шательства, которое иногда оказывается очень сложным, особенно при атрезии хоан.

Повреждения носа. Ушибы носа встречаются довольно часто, особенно в детском возрасте. Нередко они сопровождаются повре­ждением костного скелета носа — как наружного (носовые кости), так и внутреннего (носовая перегородка).

В результате повреждения носовых костей может возникнуть де­формация носа в виде смещения его в сторону или западения спин­ки. При повреждении носовой перегородки очень часто образуется подслизистое кровоизлияние, или гематома, которая в большинст­ве случаев превращается в абсцесс (от лат. absessus — гнойник). Абс­цесс носовой перегородки часто, а у маленьких детей почти всегда, ведет к западению спинки носа вследствие рассасывания хряща но­совой перегородки.

Западение спинки носа приводит, как правило, к значительной деформации (седловидный нос), а нередко и к нарушению резона- торной функции носа (гнусавость).

Для предупреждения развития абсцесса и последующей дефор­мации носа при травмах носовой перегородки необходимо раннее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на образование гема­томы носовой перегородки (симптом — одностороннее закладыва­ние носа) следует срочно показать ребенка врачу-отоларингологу.

Лечение при деформациях наружного носа заключается в вос­становлении его формы посредством пластических операций. Эти операции производятся обычно лишь по окончании периода роста лицевого скелета, т.е. после 14—16 лет.

Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка лишь в сравнительно редких случаях стоит совершенно прямо, чаще она искривлена в ту или другую сторону (рис. 74). Кроме того, нередко на перегородке встречаются утолщения в виде шипов и гребней. В некоторых случаях искривление достигает такой степени, что сильно затрудняет носовое дыхание. Причиной искривления носовой пе­регородки и развития на ней шипов и гребней является неравномерный рост различных частей носового скелета: но­совая перегородка растет быстрее, чем расширяется окружающая ее костная рамка (крыша и дно носа). Нередко причиной искривления перегородки являются также ушибы носа в раннем детском возрасте (падение на нос).

Выпрямление носовой перегородки производится путем операции. Опера­ция заключается в удалении искрив­ленных частей перегородки, причем удаляется только костно-хрящевая пластинка, а слизистая оболочка сохра­няется. Операция на носовой перего­родке, так же как и наружные пластические операции носа, произ­водится после 14—16 лет.

Инородные тела носа. Инородные тела в носу чаще всего на­блюдаются у детей, которые во время игры или из шалости засовы­вают себе в нос различные мелкие предметы: камешки, бусинки, пу­говицы, вишневые косточки, горошины, семена подсолнуха и т.д.

Инородные тела приводят к закупорке чаще одной, а иногда и обеих половин носовой полости и нередко вызывают гнойное вос­паление слизистой оболочки носа. Появление у ребенка выделений из носа с гнойным запахом является характерным признаком на­личия инородного тела, особенно если гной выделяется только из одной половины носа.

В большинстве случаев инородные тела застревают в начальном отделе нижнего носового хода и легко удаляются опытной рукой врача под контролем зрения. Нужно твердо помнить, что спешить с удалением инородных лет из носа не нужно, так как особого вреда от их пребывания в носу даже в течение нескольких дней не бывает. Поэтому никогда не следует пытаться самим удалять застрявшие в носу предметы, несмотря на всю кажущуюся доступность и соблаз­нительную легкость их удаления. Все неумелые попытки удаления инородных тел из носа всякого рода пинцетами и щипцами, как пра­вило, заканчиваются проталкиванием инородного тела в более глу­бокие отделы носа, что затрудняет последующее удаление.

Острый насморк. Острое воспаление слизистой оболочки носа, или острый насморк, — одно из наиболее часто встречающихся за­болеваний. Острый насморк может наблюдаться как самостоятель­ ное заболевание или как одно из проявлений общего инфекцион го заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия и пр.).

Причиной возникновения острого насморка в болыпинс случаев является проникновение в толщу слизистой оболочки лезнетворных микроорганизмов. Чаще всего насморк возникае результате простуды, т.е. охлаждения тела или ног, пребывания сквозняке, в сырости и т.д. Однако простуда служит лишь предр полагающей причиной, вызывая ослабление всего организма и нижение сопротивляемости слизистой оболочки носа по othoi нию к инфекционному возбудителю.

Признаками острого насморка в начале заболевания являю ощущение сухости и жжения в носу и в носоглотке, чихание, большое повышение температуры. При осмотре носовой полост это время отмечается покраснение и отечность слизистой оболоч набухание носовых раковин. Через несколько часов (иногда че 2—3 суток) сухость в носу сменяется обильными жидкими выде ниями, которые постепенно густеют, становятся слизистыми, а тем приобретают гнойный характер. Набухание слизистой оболо¹ вызывает закладывание носа: больной не может дышать носом, ч ствует тяжесть в голове, общую слабость и разбитость. Очень ча воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку при точных пазух носа, и тогда могут возникнуть сильные головные бо Закладывание носа приводит к изменению тембра голоса, появля ся гнусавость. Во время острого насморка нередко нарушается обоняи Воспалительный процесс может распространиться через евстах ву трубу в среднее ухо и вызвать заболевание последнего (см. «Ка среднего уха», «Острое воспаление среднего уха»).

Особо серьезное значение имеет острый насморк у грудных тей. Даже незначительное набухание слизистой оболочки носа i зывает у маленьких детей полную закупорку носовой полости,^г как носовые ходы у них очень узки. Закупорка носа вызывает у гр; ных детей не только нарушения, связанные с отсутствием носов< дыхания (плохой сон, сухость во рту и глотке), но и ведет нередк истощению, так как ребенок, вынужденный дышать все время рт< не может нормально сосать.

Лечение острого насморка сводится к устранению закладываи носа посредством различных медикаментозных средств, а такж! лечению основного заболевания, вызвавшего насморк.

Профилактика направлена на закаливание организма. Детям с, дует гулять на открытом воздухе в любую погоду. Одежда не дол на быть слишком легкой или слишком теплой (не надо кутать, тей). Очень полезны гимнастические упражнения на воздухе, а т; же занятия летними и зимними видами спорта. Хронический насморк. Острый насморк при частом повторении может перейти в хронический. Хронические воспалительные про­цессы в слизистой оболочке носа могут возникнуть и без предшест­вующего острого заболевания в случаях длительного и повторного воздействия вредных моментов. К таким вредным моментам отно­сится частое и длительное вдыхание холодного и горячего воздуха, примесь к вдыхаемому воздуху различных раздражающих частиц в виде пыли, дыма, газов.

Хронический насморк может также появиться в результате вос­палительного процесса в соседних отделах дыхательных путей, на­пример в носоглотке при аденоидных разрастаниях в придаточных пазухах носа.

Различают четыре формы хронического насморка: 1) простой хронический насморк; 2) гипертрофический насморк; 3) атрофичес- кий насморк; 4) аллергический насморк.

Простой хронический насморк характеризуется периодической за­ложенностью носа и более или менее обильными слизистыми вы­делениями. При лежании набухлость в носу увеличивается. Боль­ные обычно заявляют, что при лежании на спине у них закладывает обе половины носа, а при лежании на боку оказывается заложенной та половина, что находится внизу.

При хроническом насморке часто происходит разрастание, или гипертрофия (от греч. hyper — сверх и trophe — питание, увеличение) слизистой оболочки носа. Слизистая оболочка резко утолщается, причем это утолщение происходит не по всему протяжению обо­лочки, а на отдельных участках.

Чаще всего утолщению подвергаются задние и передние концы нижних раковин, а также их нижний край (рис. 75). Эти утолщения нередко имеют бугристую по­верхность и выглядят при осмотре как ту­товая ягода или малина. Такая форма за­болевания носит название гипертрофичес­кого насморка. Заложенность носа при ги­пертрофическом насморке бывает более постоянной и не изменяется в зависимо­сти от положения головы, как это наблю­дается при простом хроническом насморке. Слизь более густая и отделяется с трудом.

Одним из частых осложнений хронического насморка (простого и гипертрофического) является катар среднего уха.

Длительное набухание или гипертрофия задних концов нижних носовых раковин может вызвать нарушение проходимости евста­хиевых труб, что в свою очередь ведет к развитию хронического ка­тара среднего уха.

Атрофический насморк характеризуется не утолщением, а ис­тончением слизистой оболочки носа, ее атрофией (от греч. atrophia — увядание). Эта болезнь развивается обычно на почве общего упадка питания или под влиянием постоянно действующих вредных момен­тов, как, например, высушивание слизистой оболочки носа горячим воздухом, а также вдыхание силикатной, цементной, табачной и дру­гих видов пыли. В некоторых случаях атрофический насморк может развиваться из гипертрофического как позднейшая его стадия, когда наступает сморщивание разросшейся соединительной ткани.

При выраженной форме атрофического насморка слизистая обо­лочка резко истончена, покрыта сухими корочками, а носовые ходы иногда становятся настолько широкими, что через них можно ви­деть носоглотку.

Субъективные симптомы при атрофическом насморке выраже­ны нерезко. Больные жалуются на постоянное ощущение сухости в носу и в носоглотке, иногда на понижение или отсутствие обоня­ния, реже — на головные боли.

Аллергический насморк, или ринит (от греч. rhinos — нос), в на­стоящее время весьма распространен. Причиной его являются раз­личные аллергены, наиболее часто это пыльца цветущих растений, домашняя пыль, грибки, мед, шоколад и др. Может протекать в двух формах — сезонной (весна—лето) и постоянной. Сезонная форма связана с периодом цветения растений и носит название поллиноза (от лат. polle — пыльца растений) или сенного насморка. Клиничес­кое течение проходит в виде приступов с заложенностью носа, обиль­ными водянистыми выделениями из носа, многократным чихани­ем. При осмотре полости носа картина значительно отличается от обычного инфекционного насморка: слизистая оболочка синюшная или беловатая (отек), гнойных выделений нет, раковины носа уве­личены. При постоянной форме аллергического ринита эти симпто­мы сохраняются в течение длительного времени, хотя выражены меньше.

Аллергический ринит часто является причиной других заболе­ваний: синусита, бронхиальной астмы, сочетается с коныоктивитом, крапивницей и т.д. Лечение аллергического ринита начинается с вы­явления и устранения аллергена. Если это устранение невозможно, проводится так называемая специфическая десенсибилизация (устранение повышенной чувствительности): в течение длительно­го времени вводятся очень небольшие дозы аллергена, которые по­степенно возрастают (по типу вакцинации), в результате больные легче переносят сезонные обострения. Помимо специфической десенсибилизации широко применяются антигистаминные препара­ты и кортикостероиды.

Лечение хронического насморка должно прежде всего быть на­правлено на устранение всех тех причин, которые его вызывают и поддерживают: воздействие холодного и горячего, а также сырого и чрезмерно сухого воздуха, пыли, дыма и пр.

При гипертрофическом насморке носовое дыхание восстанавли­вается после удаления гипертрофированных частей слизистой обо­лочки хирургическим путем или после сокращения их посредством прижигания, а также лазерного воздействия.

При атрофическом насморке лечение направлено против сухо­сти слизистой оболочки и образующихся в носу корок. Оно за­ключается в смазывании слизистой оболочки, впускании капель или распылении в носу раствора соды.

Озена — особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыха­тельных путей. В отличие от атрофического насморка при озене ат­рофируются не только слизистая оболочка носа, но и костный ске­лет раковин, так что носовые ходы становятся при озене еще более широкими, чем при атрофическом насморке. Особенно характерно для озены образование плотных корок с неприятным запахом. Вслед­ствие сильной атрофии слизистой оболочки, распространяющейся также и на обонятельную область, больные озеной обычно лишены обоняния и сами не ощущают запаха в своем носу. Иногда запах из носа при озене бывает настолько резок и неприятен, что затрудняет общение больных с окружающими.

Причины озены до сих пор недоста­точно изучены. Несомненно, что в разви­тии этого заболевания большую роль иг­рают факторы внешней среды, в частно­сти материальные и бытовые условия.

Лечение озены носит преимуществен­но симптоматический характер и сводит­ся к механическому удалению корок и увлажнению слизистой оболочки промы­ванием носа щелочными растворами и впусканием капель.

Предложенные некоторыми авторами хирургические методы лечения озены не получили у нас распространения ввиду их малой эффективности.

Полипы носа. Носовые полипы пред­ставляют собой округлые опухолевидные

образования (рис. 76), сидящие на тонкой ножке и исходящие чаще всего из среднего носового хода. Полипы имеют сероватый, иногда желтовато-розовый цвет, гладкую поверхность и студенистую кон­систенцию. Величина их очень разнообразна: у одних больных мно­жество полипов мелких, с горошину, у других — вся носовая полость занята одним огромным полипом. Полипы развиваются главным об­разом при заболеваниях придаточных пазух носа.

Основная жалоба больных — очень затрудненное дыхание. Вслед­ствие закупорки носа речь приобретает гнусавый оттенок. От­мечаются частые головные боли. Слух нередко понижен.

Лечение полипов — хирургическое. Их удаляют под местной анесте­зией посредством проволочной петли через наружное отверстие носа.

Гнусавость — патологическое изменение тембра голоса и иска­женное произношение звуков речи, обусловленное нарушением нор­мального участия носовой полости в процессах голосо- и речеобра- зования. Различают два вида гнусавости — открытую и закрытую. При открытой гнусавости во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос. При закрытой гнусавости воздух проходит только через рот.

Полная двусторонняя атрезия носа, а также другие патологичес­кие процессы, вызывающие нарушение проходимости носовой по­лости, приводят к полному или частичному выключению носового резонанса. Возникает закрытая гнусавость. В этих случаях голос лишается ряда своих обертонов, звучит глухо.

Если препятствие, вызывающее закрытие носовой полости, на­ходится в задних отделах носа или в носоглотке, то говорят о задней закрытой гнусавости. При наличии препятствий в передних отде­лах полости носа возникает передняя закрытая гнусавость. При пе­редней закрытой гнусавости носовой резонанс иногда в той или иной мере сохраняется.

При закрытой гнусавости особенно страдает произношение но­совых звуков. В случаях полной закупорки носа вместо звуков мтлн произносятся соответственно б и д (вместо мама — «баба», вместо няня — «дядя» и т.п.). При частичной закупорке носа м звучит как мб — «мбамба», н — как нд — «ндяндя»),

В ряде случаев закрытая гнусавость наблюдается и без наруше­ния проходимости носовой полости для воздуха. Тогда говорят о функциональной закрытой гнусавости. Такой вид гнусавости воз­никает иногда у глухонемых в результате отсутствия у них слухо­вого контроля над произношением.

Лечение закрытой гнусавости заключается в оперативном уст­ранении препятствий в носу и носоглотке. После оперативного вме­шательства необходимо проводить логопедические упражнения; при функциональной закрытой гнусавости успех достигается одной ло­гопедической работой.

Открытая гнусавость встречается значительно чаще закрытой. При нормальном произнесении всех звуков речи, кроме носовых, мягкое небо обычно примыкает к задней стенке глотки и тем самым разобщает ротовую часть глотки с носоглоткой. Вследствие такого разобщения струя воздуха, образующаяся при звукопроизнесении, направляется через рот. И тогда звуки речи приобретают свой нор­мальный тембр. Этот тембр не искажается в заметной степени и в тех случаях, когда мягкое небо при своем сокращении несколько от­ступает от задней стенки глотки, оставляя здесь лишь небольшую (3—5 мм) щель. Голосовая струя воздуха и в этом случае направля­ется не в нос через узкую щель, а в рот через широкий просвет зева. Речь приобретает гнусавый оттенок, только если значительная часть воздуха попадает в нос. Это происходит обычно при таких дефектах твердого и мягкого неба, как врожденные расщелины, укорочение мягкого неба, параличи и парезы небной занавески и пр.

Открытая гнусавость, так же как и закрытая, нередко бывает функциональной. Такой характер имеет, в частности, открытая гну­савость, остающаяся после устранения механических причин, пре­пятствующих нормальному функционированию мягкого неба, на­пример после удаления увеличенных миндалин. Иногда открытая гнусавость, как и закрытая, наблюдается у глухонемых.

При открытой гнусавости, обусловленной дефектами твердого и мягкого неба, проводится соответствующее лечение.

Логопедические занятия рекомендуется проводить не только в послеоперационном периоде, но и до операции.

Фиброма носоглотки. Носоглоточная фиброма (рис. 86) представляет собой опухоль, состоящую из плотной соедини­тельной ткани и большого количества кровеносных сосудов. Эта опухоль разви­вается почти исключительно у мальчиков начиная с 8—13 лет и кончая переходом к возмужалости, в связи с чем она называ­ется еще юношеской фибромой. Фибро­ма носоглотки характеризуется быстрым ростом. Начальным признаком является одностороннее закладывание носа; через несколько месяцев носовое дыхание пол­ностью выключается, и нередко возникают заболевания ушей (ка­тар евстахиевой трубы, воспаление среднего уха). Несмотря на то что опухоль гистологически является доброкачественной, она мо­жет прорастать в основание черепа, внешними признаками дальней­шего роста опухоли может быть выпячивание глаз, деформация но­са, твердого и мягкого неба. Лечение — хирургическое, иногда в сочетании с лучевой терапией.

Дата добавления: 2014-01-06