Эпителиальные органно-неспецифические опухоли

Лекция №10

Современная классификация опухолей:

В основе – принцип гистогенеза

1) эпителиальные опухоли без специфической локализации (органно-неспецифические)

2) опухоли, экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические)

3) мезенхимальные

4) опухоли нервной системы и оболочек мозга

5) опухоли меланинообразующей ткани

6) опухоли системы крови

7) тератомы и тератобластомы

1) Группа – может быть доброкачественные и злокачественные. Они могут возникать из любого вида эпителия и не имеют органной специфики.

Доброкачественные:

1) полипы – доброкачественная опухоль, которая возникает на эпителиальной выстилке. Это одиночный вырост. Ножка представлена стромой, а с поверхности он покрыт темным эпителием, который характерен для данного органа. Для полипа характерен тканевой атипизм. Полипы могут иметь воспалительное происхождение. Опухолевый полип в отличие от воспалительного характеризируется признаками тканевого атипизма.

2) Папиллома – имеет 1 ножку (то есть одно основание), но в отличие от полипа имеет с поверхности несколько выростов. Ножка – соединительная ткань. Эпителиальная выстилка определяется тоже локализацией. Папиллома может более часто озлокачествляться, то есть подвергаться малигнизации. Очень опасна в этом плане переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря.

3) Аденома – возникает на слизистых, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием. Характерен тканевой атипизм. Если в аденоме преобладает строма, над паренхимой, то это фиброаденома (например аденома молочной железы). Если аденома растет на ножке, то она называется аденоматозный или железистый полип.

Гистоматические формы аденомы:

а) альвеолярная (ацинарная) – возникает из альвеолярной паренхимы желез.

б) тубулярная – из эпителия выводных протоков желез.

в) трабекулярная – опухолевые клетки формируют трабекулярные структуры.

г) сосочковая (папиллярная) – опухолевые клетки формируют сосочковые (или папиллярные выросты).

Злокачественные (раки)

«Рак» - гистологические формы:

1) Рак на месте (Cancer in situ) – начальная нулевая неинвазивная форма рака, которая характеризуется тем, что опухолевые клетки растут только в пределах эпителиального пласта, не выходя за базальную мембрану. Это этап развития опухоли – рано или поздно начинается инвазия. Рак на месте необходимо дифференцировать от дисплазии III (тяжелой) степени тяжести.

2) Плоскоклеточный рак (эпидермоидный) – возникает на слизистых, выстланных многослойным плоским эпителием, а также на слизистых, имеющих очаги плоскоклеточной метаплазии. Характерны признаки клеточного атипизма и появление в опухолевой ткани полиморфных гиперхромных атипичных клеток многослойного плоского эпителия. Опухоль имеет инвазивную форму роста.

а) плоскоклеточный рак с ороговением (ороговевающий). В опухолевой ткани появляются очаги ороговения. Эта форма рака считается более дифференцированным и лучше поддается лучевой терапии.

б) плоскоклеточный рак без ороговения (неороговевающий) – без очагов ороговения. Имеет более худший прогноз, относится к низкодифференцированным ракам.

3) Аденокарцинома (Ad Ca) - возникает на слизистых, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием. – Это злокачественный аналог аденомы. В опухолевой ткани появляется полиморфные железы (т.е. железы разного размера и формы), которые выстланы атипичными клетками железистого эпителия, иногда эти клетки – в несколько слоев. В зависимости от степени дифференцировки: различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные аденокарциномы (чем ярче признаки атипизма клеток, тем ниже степень дифференцировки)

4. Переходно-клеточный рак – формируется на слизистых, выстланных переходным эпителием. Приобретает признаки тканевого и клеточного атипизма. Появляется большое количество митозов, даже атипичных. Приобретает признаки инвазии.

5. Фиброзный рак (рак Скирр) - в опухолевой ткани строма преобладает над паренхимой. Поэтому эта форма рака имеет плотную консистенцию. Наиболее характерны для молочной железы, для желудка.

6. Медуллярный рак (рак – мозговик) – противоположен фиброзному раку – паренхима в опухолевой ткани преобладает на стромой. Имеют мягкую консистенцию. Имеют более худший прогноз – раньше подвергаются распаду, дают раньше метастазы и оказывают явления общей раковой интоксикации и кахексии.

7. Солидный рак – опухолевые клетки растут отдельными очагами, разделенными прослойками соединительной ткани. Паренхима и строма опухоли приблизительно в равных соотношениях.

8. Слизистый рак – (коллоидный или перстневидно-клеточный). Опухолевые клетки способны синтезировать слизь или слизеподобное вещество. Слизь накапливается в самих опухолевых клетках, а затем секретируется и слизистые раки от этого покрыты большим слоем слизи. За счет слизи в клетках они преобразуются в перстневидную форму (слизь оттесняет ядро) характерен для легких, желудка и кишечника.

9. Мелкоклеточный рак – наличие в опухолевой ткани мелких однотипных гиперхромных опухолевых клеток – то есть это мономорфизм опухолевых клеток, то есть крайняя степень анаплазии.

а) лимфоциоподобный – клетки напоминают по форме лимфоциты.

б) веретеновидноклеточный (овсяноклеточный) – клетки веретеновидной формы

в) полиморфоклеточный

Мелкоклеточный рак – низкодифференцированный рак, имеет более худший прогноз. Чаще встречается в легких

10. Анапластический рак – когда невозможно определить гистогенез опухоли. Нет резко выраженного атипизма, полиморфизма и анаплазии.

11. Смешанный (или диморфный рак). Например, аденокарцинома очагами плоскоклеточной дифференцировки, железисто-солидный рак.

Раки в первую очередь дают лимфогенные метастазы (то есть в регионарных лимфатических узлах)

Вторая группа – эпителиальные органоспецифические опухоли - развиваются в определенных органах и тканях, поэтому сохраняют морфологические, а иногда и функциональные черты, присущие данному органу.

Органоспецифические опухоли кожи

Они могут быть добро- и злокачественные.

Доброкачественные:

1) серингоаденома – возникает из эпителия протоков потовых желез. Растет экспансивно, отличатся признаками тканевого атипизма. Эпителий протоков потовых желез при этом располагается в 2 ряда. Метастазы и рецидивы обычно отсутствуют

2) гидроденома – возникает из эпителия выводных протоков потовых желез. Растет экспансивно. Характеризуется признаками тканевого атипизма. В строме опухоли обычно много кровеносных сосудов, следовательно опухоль может кровоточить и нагнаиваться Метастазы и рецидивы отсутствуют.

3) Трихоэпителиома – формируется из волосяных фолликулов. Растет экспансивно, обычно имеет четко ограниченную соединительнотканную капсулу. Покрыта многослойным плоским ороговевшим эпителием. Характеризуется наличием роговых кист и порочно - развитиых (т.е. недостаточно сформированных) волосяных фолликулов.

Без рецидивов и метастазов.

Злокачественные опухоли кожи встречаются очень редко.

Базамиома – промежуточная опухоль, то есть опухоль с местно-деструирующим ростом. Локализуется на коже лица или волосистой части головы. Имеет вид либо глубокой раковой язвы, либо в виде выбухания. Формируется из базальных клеток эпидермиса, которые приобретают признаки клеток атипизма. Она растет инвазивно – глубоко врастает в дерму. Поэтому она часто дает рецидивы, но не дает метастазов. Иногда ее называют базально-клеточным раком кожи.

Органо специфические опухоли тела матки

Могут быть добро- и злокачественными.

Доброкачественные:

1) Пузырный занос – формируется из ткани последа. Может быть после родов, аборта или при неправильно формирующейся беременности. Опухоль представляет собой поликистозное образование, напоминающие грозди винограда. Микроскопически в клетках эпителия ворсин хориона возникают признаки вакуольной дистрофии. Растет экспансивно. Лечится выскабливанием.

2) Деструктирующий пузырный занос. Растет инвазивно – врастает в стенку матки. Кроме выскабливания проводят еще один курс профилактической химиотерапии. Это опухоль промежуточного характера.

Злокачественные:

1. Хорионэпителиома – опухоль тела матки. Впервые описана в 1886 г. Никифоровым. Источник – ткани последа. Может быть после родов, абортов, как процесс малигнизации деструирующего пузырного заноса. Макроскопически: это мягкий кровоточащий узел, растущий и экзо- и эндофитно. Появляется через 3 – 8 месяцев после родов. Микроскопически: состоит из двух разновидностей опухолевых клеток: светлые эпителиальные клетки Лангханса и темные гиперхромные клетки синцития. Соотношение этих клеток может быть разным. Строма опухоли обычно отсутствует. Она представлена кровеносными сосудами или полостями, заполненными кровью, следовательно, может кровоточить. Растет инвазивно (врастает в стенку матки и в кровеносные сосуды тела матки). Дает метастазы в легкие и в печень.

Дата добавления: 2014-01-06