Поражения нейротропными ядами

Нейротропные яды - вещества, дейст­вующие на проведение и передачу нерв­ного импульса. Типичными представите­лями являются фосфорорганические со­единения (ФОС). Среди них выделяют фосфорорганические инсектициды (ФОИ), фосфорорганические лекарствен­ные вещества (ФОВ) и другие препараты.

Почти все ФОИ - жидкости (кроме хлорофоса и др., которые являются кри­сталлическими порошками), хорошо рас­творяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), име­ют удельный вес больше единицы. Боль­шинство ФОИ сравнительно недолго со­храняются во внешней среде (от 1-3 нед. до 1-3 мес).

Токсическое действие ФОС связывают в основном с их способностью угнетать активность фермента холинэстеразы, что ведет к накоплению ацетилхолина в синаптических щелях, нарушению передачи нервных импульсов в холинэргической части нервной системы и может закон­читься гибелью пораженного.

Клиническая картина интоксикации зависит от дозы яда, агрегатного состоя­ния вещества, путей его поступления в организм и индивидуальных особенно­стей организма. Для легкой степени ха­рактерно снижение активности холин­эстеразы до 50%, средней - до 40-30%, тяжелой - до 20-10% по отношению к ак­тивности холинэстеразы крови здорового человека, принятой за 100%.

Поражения легкой степени возникают спустя 30-60 мин после вдыхания паров ФОС в невысоких концентрациях: появ­ляются жалобы на сжимающие боли за грудиной, нехватку воздуха, одновремен­но или вслед за ней жалобы на ухудшение зрения («туман» или «сетка» перед глаза ми, неспособность различать мелкий шрифт, снижение остроты зрения), боли в области глазных яблок и лба. Может быть головокружение, тошнота; нередко отме­чаются тревога, страх, беспокойство, на­рушение внимания, памяти, бессонница.

Объективно определяются: влажность кожных покровов, фибрилляции отдель­ных групп мышц, гиперемия конъюнкти­вы, миоз, спазм аккомодации, снижение остроты зрения, ринорея, саливация, учащенное дыхание, умеренные тахикар­дия, гипертензия, эмоциональная лабиль­ность и двигательное беспокойство. Обычно эти симптомы сохраняются в те­чение суток. Отравление средней тяжести протекает при явлениях ярко выраженно­го бронхоспазма и повышенной возбуди­мости нервно-мышечной системы; дыха­ние становится более частым, поверхно­стным; видимые слизистые приобретают цианотичный оттенок; усиливаются загрудинные боли, миоз, фибрилляция мышц лица, туловища, конечностей. Ос­новные симптомы интоксикации появля­ются в период от 15 мин до б час и могут сохраняться в течение 2 нед.

Тяжелая степень отравления характе­ризуется потерей сознания и развитием распространенных судорог. Каждый при­ступ длится 8-10 мин, после чего следует период покоя, длящийся несколько ми­нут. Смерть наступает в течение 30 -40 мин после контакта с ФОС. При очень высоких концентрациях смерть может наступить в первые минуты.

В результате своевременного лечения признаки острого отравления через 1-2 сут. ослабевают и состояние пораженно­го начинает улучшаться.

Первая помощь:

• прекращение дальнейшего поступле­ния яда;

• применение специфических противо­ядий;

• восстановление и поддержание жиз­ненно важных функций (дыхания и кро­вообращения);

• симптоматическое лечение;

• промывание желудка;

• жировое слабительное;

• форсированный диурез.

Прекращение поступления яда дости­гается немедленным надеванием проти­вогаза и обработкой зараженных участков кожи жидкостью из индивидуальных противохимических пакетов (ИПП-8) или 10-15% аммиаком, 15% фенолятом или алкоголятом натрия и другими щелочны­ми средствами.

Первая врачебная помощь:

Назначается раннее применение анти­дотов в дозах, адекватных состоянию по­раженного. Применяющиеся в настоящее время антидоты относятся к двум фарма­кологическим группам: холиноблокаторы и реактиваторы холинэстеразы. Первые защищают холинореактивные системы от воздействия избытка ацетилхолина, обра­зующегося при интоксикации ФОС, а вторые восстанавливают активность фер­мента холинэстеразы, ингибированной ядом. Из холиноблокаторов наиболее ши­роко применяется атропин в высоких до­зах - от 2 до 10 мг с последующим по­вторным введением по 2-4 мг в течение двух суток в целях купирования симпто­мов отравления и поддержания легкой переатропинизации. Из реактиваторов холинэстеразы наиболее эффективны 2 ПАМ (хлорид) 500 мг, дипироксим 150 мг, токсогонин 250 мг (2-3 раза в су­тки). Реактиваторы и холиноблокаторы применяются совместно.

Для восстановления и поддержания функций дыхания и кровообращения ис­пользуются общепринятые способы и средства в обычных фармакопейных до­зировках:

• при 1-й стадии отравления: 2-3 мл 0,1% атропина, 2 мл 2,5% аминазина и сульфата, 10 мл 25% магния внутримы­шечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток;

• при 2-й стадии: 0,1% атропин по 3 мл в 5% глюкозе внутривенно повторно (25-30 мл 0,1% атропина) до купирования бронхореи и появления сухости оболочек. При резкой гипертензии и судорогах -1 мл 2,5% гексонита подкожно, 10 мл25% магния сульфата внутримышечно, 20 мг седуксена внутривенно, реактива-торы холинэстеразы (1 мл 15% дипироксима, 2 мл 40% изонитрозина внутримы­шечно повторно только в первые сутки. Атропинизация в течение 3-4 сут;

• при 3-й стадии: искусственное дыха­ние, 3-5 мл 0,1% атропина внутривенно капельно до купирования бронхореи. Ре-активаторы холинэстеразы. Лечение ток­сического шока, гидрокортизон - 300 мг внутримышечно. Антибиотики. Операция замещения крови на 2-3-и сутки после отравления при низкой активности холин­эстеразы и нарушениях проводимости сердца. Атропинизация в течение 6-8 сут.

МЕТОДИКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ ОБСТАНОВКИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ С АХОВ.

Прогнозирование заблаговременно возможной обстановки на случай возникновения чрезвычайных ситуаций в результате различного рода аварий на производстве и транспорте, на коммунально-энергетических сетях и в других случаях, а также и при возможных стихийных бедствиях, характерных для данного региона, имеет решающее значение для планирования мероприятий на объектах здравоохранения, создания необходимых для выполнения этих мероприятий сил и накопления запасов имущества. Наличие прогноза возможных последствий аварий и стихийных бедствий позволяет организовать целенаправленную работу по повышению устойчивости функционирования объектов здравоохранения, проводить мероприятия, которые могли бы уменьшить поражающий эффект в условиях чрезвычайной обстановки, более конкретно вести обучение персонала действиям в этих условиях.

Прогнозирование обстановки в масштабе района, город осуществляют соответствующие штабы ГО и служба экстренной медицинской, помощи населению в чрезвычайных ситуациях, областные (краевые) центры экстренной медицинской помощи. Имея прогноз возможной обстановки, объекты здравоохранения определяют ее воздействие применительно, к своей работе с учетом имеющегося задания и объема запланированных мероприятий.

При прогнозировании возможной обстановки важно иметь единое понимание ее основных оценочных критериев и характеристик, что достигается использованием соответствующих разработанных и утвержденных методических рекомендаций по прогнозированию и оценке обстановки при возникновении различных катастроф на объектах, где имеются запасы АХОВ.

После возникновения аварий или стихийных бедствий неот­ложным является оценка обстановки, что необходимо для обо­снованного принятия решения по защите людей, по организа­ции неотложной медицинской помощи пострадавшим, ликви­дации последствий возникшей чрезвычайной ситуации.

Методикой прогнозирования и оценки обстановки при раз­личных ситуациях обязан владеть весь руководящий состав здравоохранения. Особенно это важно для руководителей уч­реждений здравоохранения, где работает многочисленный ме­дицинский персонал, постоянно пребывают больные.

В каждом городе и населенном пункте, имеющим водо­проводную сеть, есть запасы хлора, а где расположены мясо­комбинаты и объекты пищевой промышленности — запасы аммиака. В городах с развитой химической промышленностью имеются запасы различных АХОВ. Транспортируются они по железным дорогам, перевозятся автомобильным транспортом, содержатся в составе газа, подаваемого по трубопроводам. АХОВ могут храниться в емкостях или находиться в системах замкнутого контура, быть в различных агрегатных состояниях:

в виде сжиженного газа,

сжатого газа под давлением в не­сколько атмосфер

в жидком состоянии.

При нарушении герметичности хранилищ и систем АХОВ поступают в атмосферу, образуя первичное и вторичное обла­ка заражения, которые распространяются по определенным закономерностям в зависимости от метеорологических усло­вий (скорости ветра, вертикальной устойчивости и темпера­туры воздуха).

В определенной степени на характер заражения территории оказывают влияние условия рельефа местности и характер ее застройки. Заражая местность, АХОВ при определенных кон­центрациях поражают людей. Принято различать поражаю­щие (пороговые) и смертельные концентрации.

Поражающие концентрации некоторых АХОВ при ингаляционном воздействии (мг/л/мин)

Пороговая концентрация АХОВ определяется такой токсодозой, при которой ингаляционное воздействие данного АХОВ вызывает начальные симптомы поражения. Понятно, что эта токсодоза для разных людей с учетом возраста, состояния здоровья и индивидуальной переносимости может варьиро­вать. В таблице приведены усредненные данные.

Смертельная концентрация АХОВ определяется токсодозой, приводящей безусловно к смертельному исходу. Она так же индивидуальна для каждого человека.

Знание основных физико-химических свойств и характера поражающего воздействия АХОВ на организм человека име­ет большое значение при оценке прогнозируемой обстановки в результате аварий на химически опасных объектах.

Объекты здравоохранения в городах и населенных пунктах могут находиться на таких расстояниях от химически опасных объектов или транспортных коммуникаций, по которым пере­возятся АХОВ, что они окажутся подверженными их воздей­ствию в случаях различных аварий. Это обстоятельство опре­деляет важность заблаговременного прогнозирования хими­ческой обстановки и оценки воздействия поражающих факто­ров непосредственно на объекты здравоохранения. Для прог­нозирования необходимо иметь ряд исходных данных, усвоить основные закономерности заражения территории и общепри­нятые понятия по оценке возможной химической обстановки при авариях на химически опасных объектах.

Надо знать: перечень АХОВ, их количество и агрегатное состояние, способ хранения, на каких объектах они имеются, удаленность этих объектов от учреждения здравоохранения. Необходимо учитывать ряд закономерностей, определяющих характер и масштабы заражения территории, которыми явля­ются:

в атмосферу АХОВ могут выбрасываться в газообразном, парообразном и аэрозольном состояниях. В каждом из этих случаев при одинаковых метеорологических условиях могут быть различные масштабы заражения территории;

при поступлении в атмосферу сжиженных газов величина «заражения территории определяется по первичному и вторич­ному облакам, при выбросе сжатых газов — только по первич­ному облаку, а при разливе жидкостей с -кипением выше тем­пературы окружающей среды — только по вторичному об­лаку;

первичное облако АХОВ образуется в результате мгновен­ного (1—3 мин) перехода в атмосферу части содержимого хранилища при его разрушении и переносится ветром;

вторичное облако АХОВ, образующееся в результате испа­рения вещества с поверхности, переносится по направлению ветра в течение всего времени испарения.

Под прогнозированием масштабов заражения территории СДЯВ понимается определение глубины и площади зоны зара­жения с пороговой, концентрацией вещества в атмосфере.

После определения площади возможного заражения можно рассчитать потери населения и продолжительность воздействия АХОВ.

Прогнозирование возможной химической обстановки начи­нается с определения глубин зон заражения первичным и вто­ричным облаками АХОВ. Для этого сначала надо определить эквивалентное количество выброса АХОВ по первичному и вторичному облакам.

Эквивалентное количество вещества по первичному обла­ку (Qэ1) определяется по формуле:

Qэ1 =К1*К3*К5*К7* Qо, где:

K1 — коэффициент, характеризующий условия хранения СДЯВ, он находится по таблице. Для сжатых газов K1=l;

К3 — коэффициент, характеризующий отношение порого­вой токсодозы данного АХОВ к пороговой токсодозе хлора, определяется по таблице;

Ks5— коэффициент, учитывающий степень вертикальной устойчивости воздуха

(при инверсии — 1; при изотермии — 0,23; при конвекции—0,08);

К7 — коэффициент, учитывающий влияние температуры воздуха, определяется по таблице Для сжатых газов К7=1 (при любой температуре воздуха).

Qo—количество АХОВ в емкости (т).

При хранении в.мкости сжатого газа Qо= V*d, где V – объем хранилища (м³), d – плотность данного АХОВ (т\м³)

Таблица 13

Дата добавления: 2014-01-06