Хронический холецистит

Острый холецистит

Заболевания желчного пузыря

Лекция

Острый холецистит – острое воспалительное заболевание желчного пузыря, протекающее, как правило, с внезапно развивающимся нарушением циркуляции желчи в результате блокады желчного пузыря.

Это частая патология у геронтов.

Этиология: ущемление камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем и др.

Частые возбудители: кишечная палочка, энтерококки, синегнойная палочка.

Клиника: основной симптом в любом возрасте:

- внезапные боли в правом подреберье или эпигастральной области, нередко иррадиирующие в спину, правую лопатку;

- многократная рвота желчью, вздутие живота;

однако у геронтов клиника имеет ряд особенностей:

- болевой синдром нередко слабо выражен, что является одной из причин поздней обращаемости за медицинской помощью;

- нет четкой местной симптоматики: боли могут быть в эпигастральной и правой подвздошной области, иррадиировать в область сердца. Воспалительный процесс быстро распространяется → развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря. У 50% - температура в N.

Осложнения: перфорация стенки желчного пузыря → желчный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, гнойный плеврит, тромбоз воротной вены → острый холецистит может сопровождаться обострением ИБС, развитием инфаркта миокарда, острого панкреатита.

Течение: более тяжелое, чем в среднем возрасте. Может протекать под маской инфаркта миокарда, стенокардии.

Объективно: менее выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и более редкое выявление симптома Щеткина-Блюмберга. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Положительные пузырные симптомы.

ОАК: лейкоцитоз, ↑ СОЭ.

УЗИ: величина, форма желчного пузыря, толщина его стенки.

Лечение: хирургическое.

Летальность: 11-15%.

Хронический холецистит (некалькулезный бескаменный) – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).

Продолжительность болезни > 6 месяцев. Встречается чаще в 40-60 лет; в раза реже, чем острый.

Этиология и способствующие факторы:

1. Бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей, энтерококки).

2. Паразитарная инвазия (лямблии, аскариды).

3. Дуоденобилиарный рефлюкс (заброс дуоденального содержимого в желчный пузырь).

4. Аллергия.

5. Хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ (хронический гепатит, цирроз, панкреатит).

6. Острый холецистит.

7. Застой желчи (ожирение, ДЖВП, стрессы, нарушение режима и качества питания, недостаточное содержание в пище растительной клетчатки, врожденные аномалии желчного пузыря).

8. Рефлекторные влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительного процесса.

9. Дисбактериоз кишечника.

10. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, подагра).

11. Наследственная отягощенность (в отношении хронического холецистита).

12. Стрессовые ситуации.

Патогенез. Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями:

1/ восходящим из кишечника;

2/ гематогенным;

3/ лимфогенным (при аппендиците, пневмониях, заболеваниях женской половой сферы).

Классификация (Я.С.Циммерман, 1992 г.):

I По этиологии:

- бактериальный, вирусный;

- паразитарный, вирусный;

- паразитарный, «аллергический»;

- немикробный («асептический», иммуногенный);

- ферментативный, невыясненной этиологии.

II По клиническим формам:

- хронический бескаменный холецистит:

- с преобладанием воспалительного процесса;

- с преобладанием дискинетических явлений;

- хронический калькулезный холецистит.

III По характеру течения:

1/ редко рецидивирующий (благоприятное течение);

2/ часто рецидивирующий (упорное течение);

3/ постоянное (монотонное) течение;

4/ маскированный (атипичное течение).

IV По фазам заболевания:

1/ фаза обострения (декомпенсация);

2/ фаза затухающего обострения (субкомпенсация);

3/ фаза ремиссии (компенсация стойкая, нестойкая).

V По основным клиническим симптомам:

1/ болевой; 5/ кардиальный;

2/ диспепсический; 6/ неврозоподобный;

3/ вегетативной дистопии; 7/ аллергический.

4/ правосторонний реактивный.

VI По степени тяжести:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая.

VII По осложнениям:

- реактивный панкреатит, гепатит;

- перихолецистит;

- хронический дуоденит.

Клиника. Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.

1. Боль – основной симптом заболевания. Характер болей: тупые, ноющие, тянущие, давящие, острые приступообразные (при наличии камней в желчном пузыре); локализуются в правом подреберье, в подложечной области; иррадиируют под правую лопатку, в правое плечо, правую половину шеи.

Перечисленные симптомы возникают после погрешности в диете (обильная еда, жирные жареные блюда, мясные и рыбные отвары, консервы, слишком горячая и холодная пища, копченые продукты, газированные напитки, алкоголь).

Обострению болевого приступа не всегда сопутствует ↑ температура тела.

2. Диспепсические расстройства. В период обострения: рвота, после которой возможно ↓ боли и ощущения тяжести в подложечной области (при гипотонической дискинезии), а при гипертонической – рвота усиливает боли; тошнота; горечь и сухость во рту, особенно по утрам, отрыжка горьким, иногда изжога, метеоризм, ↓ аппетита, диарея.

3. Кожный зуд – отражает нарушение желчеотделения и раздражение нервных окончаний желчными кислотами.

4. Незначительная иктеричность склер и желтушное окрашивание кожи могут наблюдаться при нарушении выделения желчи в 12-перстную кишку вследствие холангита.

Хронический холецистит часто сочетается с заболеваниями других органов ЖКТ (хроническим гастритом с ↓ секрецией, хроническим панкреатитом, спастическим колитом и т.д.). При латентной форме хронического холецистита геронты нередко считают себя практически здоровыми, а имеющийся часто дискомфорт, усиливающийся при погрешностях в диете, объясняют возрастными изменениями ЖКТ.

Объективно: может быть субиктеричность склер, кожи, избыток массы тела; болезненность в области желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Грекова, Кера, Мерфи.

Симптом Кера – боль в правом подреберье в зоне желчного пузыря при глубокой пальпации.

Симптом Лепене-Василенко – возникновение боли при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев на вдохе ниже правой реберной дуги.

Симптом Ортнера-Грекова – появление боли при поколачивании правой реберной дуги ребром ладони (боль появляется за счет сотрясения воспаленного желчного пузыря).

Симптом Мерфи – во время выдоха больной внезапно прерывает его в связи с появлением боли при соприкосновении кончиков пальцев с чувствительным воспаленным желчным пузырем; при этом на лице больного может появиться гримаса боли.

Дата добавления: 2014-01-06