Диагностика. Дифференциальная диагностика Признаки Кризы 1-го типа Кризы 2-го типа развитие Стадия гб повышается АД Тип гемодинамики

ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Признаки	Кризы 1-го типа	Кризы 2-го типа
Развитие Стадия ГБ Повышается АД Тип гемодинамики Учащение пульса Полиурия Общемозговые симптомы Вегетативные реакции Осложнения /отек легких, инсульт, ИМ/ Гиперкатехол-аминемия за счет Признаки гиперкоагуля-ции крови	Внезапное Ранняя Систолическое и пульсовое Гиперкинетический Характерно Часто Выражены Часто Реже Адреналина Выражены нерезко	Постепенное Поздняя Систолическое и диастолическое Эукинетический и гипокинетический Редко, или замедлен Редко Выражены значительно Не характерны Нередко Норадареналина Резко выражены

Кризы 2-го вида характеризуются менее острым началом, протекают более тяжело и длительно - от нескольких часов до 4-5 и более дней. Преобладают симптомы нарушения деятельности ЦНС: резкие головные боли, сонливость, общая оглушенность вплоть до спутанности сознания, тошнота и рвота, иногда - парестезии, расстройства чувствительности и преходящие двигательные нарушения. Повышается систолическое и преимущественно диастолическое АД, в то время как пульсовое АД меняется мало. Часто наблюдаются боли в области сердца, одышка или удушье вплоть до приступов сердечной астмы и развития отека легких, изменения ЭКГ. У 50% больных в моче появляются белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры.

Установлено, что при кризах 1 вида у больных повышена секреция адреналина, а при кризе 2-го вида - норадреналина.

С учетом вышеприведенной таблицы, можно сделать вывод, что у нашего пациента имеет место гипертонический криз 2-го типа, который невропатологи нередко рассматривают как преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Поскольку кардинальным признаком АГ является повышение АД выше установленных пределов, обозначенных в начале главы, формальная диагностика гипертензивного синдрома не трудна - она осуществляется при повторных измерениях АД в состоянии покоя. Следует помнить, что АД подвержено колебаниям и меняется в течение суток. Самая низкая величина регистрируется ночью, к утру АД несколько повышается, затем с 8 часов несколько снижается в течение дня, а после 17 часов - вновь повышается. При каждом врачебном осмотре АД измеряют дважды, а если разница между полученными результатами превышает 5 мм рт.ст. - трижды. В случаях если АД на руках повышено, необходимо определить АД на ногах - особенно у молодых /в связи с возможностью коарктации аорты/. Как уже было указано, повышенным считают АД 140/90 мм рт.ст. и выше. и они подлежат специальному диспансерному наблюдению.

Кроме повышенного АД, характерным признаком сформировавшейся гипертонической болезни является гипертрофия левого желудочка, выявление которой позволяет ставить 2-ю стадию гипертонической болезни. Вследствие этого, верхушечный толчок и левая граница сердца смещены влево, а в поздних стадиях и вниз. Аускультативно над аортой выслушивается акцент II тона. При прогрессировании сопутствующего атеросклероза систолический шум может выслушиваться над аортой. Рентгенологически обнаруживается увеличение левого желудочка и расширение аорты.

При ЭКГ выявляются характерные признаки гипертрофии левого желедочка: левограмма, высокие зубцы R в отведениях V5-6 выше и больше по амплитуде чем в отведении V4, глубокие зубцы S в отведениях V1-2. При выраженной гипертрофии - может отмечаться уширение комплекса QRS, косонисходящее смещение сегмента ST ниже изолинии в V5-6, отрицательные зубцы Т в отведениях V5-6.

Характерным объективным признаком поражения сосудов при гипертонической болезни являются изменения глазного дна. Определяются сужение и извилистость артерий сетчатки, расширение вен /симптомы Салюса и Гвиста/, геморрагии, дегенеративные очаги в сетчатке и в области соска зрительного нерва, иногда отслойка сетчатки и отек или атрофия зрительного нерва с потерей зрения.

В таблице 10 суммированы основные диагностические критерии гипертонической болезни.

Таблица 10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ

*Повышенное АД />140/90 мм рт.ст., зарегистрированное

не менее чем при 2-х врачебных осмотрах/

*Перкуторное увеличение размеров левого желудочка

*Аускультативно: акцент 2-го тона на аорте,

*Рентгенологически: увеличение левого желудочка,

*ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка

/увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных

отведениях V5-6; R/V6/ + S/V1/ > 35 мм; отклонение

Дата добавления: 2014-01-06