Плотности

Липопротеидов низкой плотности

ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Для заметок

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Как уже говорилось в предыдущей лекции, сердечно-сосудистые заболевания прочно держат пальму первенства среди первоочередных социально-медицинских проблем в большинстве промышленных стран. Они получили поистине глобальное распространение, занимая ведущее место среди всех причин утраты трудоспособности и смертности больных. Такие сердечно-сосудистые болезни как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь уже давно получили название “болезни века”, поскольку доминируют в структуре заболеваемости и смертности и имеют наибольшую клиническую и социальную значимость. Рапространенность этих заболеваний и смертность от них впечатляют. Например, в США каждый год регистрируется около полутора миллионов инфарктов миокарда и более 520 тысяч смертей в результате ИБС, причем поражения сердца часто развиваются без каких-либо признаков стенокардии или иных клинических симптомов. Около 58 миллионов американцев имеют повышенное артериальное давление. Сердечно-сосудистые заболевания в среднем обходятся США примерно в 80 миллардов долларов ежегодно.

К сожалению, в Украине, дела обстоят еще хуже. Только за последние 5 лет заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Украины увеличилась примерно на 5%, а численность населения уменьшилась на 2 миллиона человек.

Вот почему врач должен знать не только симптоматику сердечно-сосудистых заболеваний, должен не только уметь во-время поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, но и уделять огромное внимание первичной профилактике, то есть воздействию на те факторы риска, которые поддаются коррекции. Как уже было сказано, в странах, которых были приняты общенациональные программы первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, удалось добиться существенного снижения заболеваемости и смертности от них.

В таблице 1 приведены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Таблица 1

- Возраст*

- Мужской пол*

- Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям

наследственность*

- Повышенное систолическое АД

- Повышенное диастолическое АД

- Курение

- Увеличение общего холестерина и холестерина

- Снижение холестерина липопротеидов высокой

- Гипертрофия левого желудочка

- Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе*

- Цереброваскулярные заболевания в анамнезе*

- Сахарный диабет

- Заболевание или вторичное поражение почек

- Микроальбуминурия

- Ожирение

- Сидячий образ жизни

_________________________________________________

* Немодифицируемые факторы риска

Одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, является повышенное содержание холестерина в крови, ведущее к развитию атеросклероза. Атеросклероз же является основной причиной ИБС и, значительно обойдя в настоящее время другие, является ведущей причиной смерти в западных странах в целом, а в Европе к тому же - имеет тенденцию к увеличению.

В промышленно развитых странах атеросклероз является причиной почти 50% летальных исходов. В настоящее время заболевание приняло характер эпидемии, охватившей население высокоразвитых стран. Ежегодно в США от различных проявлений атеросклероза умирает от полумиллиона до 1 миллиона человек. Примерно у 20% взрослых американцев уровень общего холестерина повышенный /выше 6,5 ммоль/л/, а у 31% - пограничный /5,2-6,5 ммоль/л/.

Каждые двое из троих мужчин прямо или косвенно погибают от заболеваний сердца, связанных с атеросклерозом. По этой же причине в Украине каждый второй мужчина не доживает до 60 лет!

Таковы общие сведения аб атеросклерозе. А теперь разрешите представить Вам больного.

Больной Л., 47 лет, следователь по особо важным делам республиканской прокуратуры, обратился на кафедру для консультации около 1 года назад со следующими тревожными для него вопросами. Его отец умер 22 года назад в возрасте 49 лет, а родной брат - умер 2 года назад в возрасте 48 лет. Оба ближайших родственника считали себя практически здоровыми, никогда не лечились и умерли внезапно после сердечных приступов. Приближаясь к этому трагическому возрасту, больной стал проявлять беспокойство по поводу своей судьбы.

Из расспроса: и отец, и старший брат консультирующегося были избыточного веса, так же как и он сам, занимали руководящие административные должности: отец был директором крупного племенного совхоза, а брат - директором домостроительного комбината. Оба вели примерно одинаковый образ жизни - малоподвижный, с частыми, обильными застольями, выпивками и перееданием, испытывали постоянные стрессовые ситуации и никогда не уделяли себе внимания: не соблюдали режим труда и отдыха, не занимались физкультурой, курили до 2-х пачек сигарет в день. В последние годы жизни у обоих отмечалось повышенное АД, которое, впрочем, их не особенно беспокоило, в связи с чем они не предпринимали меры по его снижению. Сам консультирующийся уже в течение 2 лет, прошедших после смерти брата, старается изменить свой характер жизни: уменьшил курение до 1 пачки сигарет в день, специально ходит пешком по 30-40 минут в день. Пытается изменить характер питания, поскольку любит жирную /свинину, сметану, сыр, творог/ и сладкую пищу, а прием основного объема пищи у него приходится на вечерние часы. Жалоб активно не предъявляет, считает себя практически здоровым. Однако при активном расспросе удалось установить, что у пациента за последние 3 месяца 2 раза при физической нагрузке отмечалось нарушение ритма сердца в виде непродолжительных перебоев, которые проходили самостоятельно. Отмечает также, что в последнее время стал чаще мочиться - до 8-10 раз в сутки, причем два раза - ночью. Кроме указанного выше, из истории жизни можно отметить следующее: мать пациента страдает сахарным диабетом и ИБС, а двоюродный дядя по отцу умер в 53 года от инфаркта миокарда.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост - 174 см, масса тела - 106 кг. Резко сутул, а при осмотре в глаза бросается, что у больного тонкие руки и ноги, а живот резко увеличен за счет жировой клетчатки. Периферические лимфоузлы не пальпируются, отеков нет. Небольшая пастозность обеих голеней. Пульс - 94 в 1 минуту, ритмичный, напряженный, АД - 180/100 мм рт.ст. Легкие: пальпаторно, перкуторно и аускультативно - без патологии. Сердце: верхушечный толчок не пальпируется, верхняя и правая границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, левая - смещена на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. Первый тон над верхушкой несколько ослаблен, шумы не выслушиваются, акцент 2-го тона справа у грудины во 2-м межреберье. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под реберного края. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Итак, что же мы должны сразу отметить у больного и что нас должно насторожить? Отягощенная наследственность по линии отца и матери, избыточный вес, детренированность, курение, чрезмерное употребление алкоголя, изменение пульса. повышенное АД и учащенное мочеиспускание.

Поскольку мы видели больного в первый раз, то поставили предварительный диагноз: Атеросклероз. Ожирение II ст. Гипертоническая болезнь II ст.? Сахарный диабет? После этого ему было назначено обследование, к результатам которого мы вернемся позднее, так же как и к конкретному лечению нашего, уже можно с уверенностью сказать - больного!

Что же такое атеросклероз?

Дата добавления: 2014-01-06