Регрессия симптомов

Стабильная стенокардия напряжения

Спонтанная стенокардия

Нефатальный исход

Внезапная коронарная смерть

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ

Впервые возникшая Инфаркт Фатальный исход

стенокардия миокарда

Прогрессирующая стенокардия

Стабильная стенокардия напряжения. Характеризуется стереотипными ангинозными приступами в ответ на одну и ту же физическую нагрузку и оканчивающимися при ее прекращении. Для характеристики тяжести состояния больных стенокардией напряжения во всем мире традиционно используется функциональная классификация Канадской ассоциации кардиологов. В ее основе лежит толерантность /переносимость/ больного к физическим и прочим нагрузкам. В зависимости от нагрузки, вызывающей болевой приступ, выделяют 4 функциональных класса /таблица 11/.

Таблица 11

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТЕНОКАРДИИ

1 класс /латентная стенокардия/. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, без затруднений ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице. Ангинозные приступы возникают только при непривычной чрезмерной нагрузке. Вне экстремальных нагрузок человек чувствует себя практически здоровым.

П класс /легкая степень/. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной метсности и в нормальном темпе на расстояние более 500 м или при подьеме по лестнице более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступов увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении, в утренние часы.

Ш класс /средняя степень тяжести/. Вынужденное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние 100-500 м, при подьеме на 1 этаж. Нередко приступы возникают под влиянием одного психоэмоционального возбуждения, от холодного ветра, мороза.

IY класс /тяжелая стенокардия/. Возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту до 100 м, при умывании, бритье, переноски 2-3 кг груза. Больные не могут ходить по лестнице. Часто ангинозные боли возникают и при физическом покое при повышении метаболических потребностей миокарда /тахикардия, повышение АД, увеличение венозного притока крови к сердцу в горизонтальном положении - так называемая stenocardia decubitus/.

Прогрессирующая стенокардия. Внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок, учащение и утяжеление приступов, их возникновение в ответ на привычную хорошо переносимую нагрузку или в покое, уменьшение эффекта от приема нитроглицерина - все это указывает на прогрессирование ИБС.

Если вернемся к нашему пациенту, то, поскольку первые приступы загрудинной боли появились еще 5 лет назад, а в течение последнего месяца участились, стали возникать при ранее хорошо переносимых физических нагрузках и стали более продолжительными, то предварительно можно еще более уточнить диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения. Это очень серьезный диагноз, посколькупри определении такого состояния раньше использовался термин “предынфарктное состояние”. Однако, этот диагноз должен быть не только обязательно подтвержден с помощью различных инструментальных методов. В любом случае, после постановки такого диагноза, больной должен быть госпитализирован для наблюдения, исследования ЭКГ в динамике и определения дальнейшей тактики лечения, вплоть до хирургического.

Спонтанная стенокардия. Характерным признаком спонтанной стенокардии является возникновение ангинозных приступов в покое без очевидной провокации или при выполнении физической нагрузки, обычно хорошо переносимой. Разновидностью данной формы является так назыавемая вариантная стенокардия /вазоспастическая стенокардия, особая форма стенокардии или стенокардия Принцметалла - по имени автора, впервые ее описавшего в 1959 г./. В новой МКБ 10-пересмотра эта форма трактуется как стенокардия с документированным спазмом. При этой форме стенокардии приступы возникают обычно в одно и то же время, чаще ночью или ранним утром, хорошо поддаются действию нитроглицерина и нифедипина. ЭКГ-подтверждением вариантной стенокардии является быстропреходящий инфарктоподобный подьем сегмента ST над изолинией, нормализующийся после прекращения приступа. Коронарографическими исследованиями доказано, что в основе спонтанной стенокардии лежит преходящий спазм артерии и образование динамического коронарного стеноза.

Безболевая форма /ишемия миокарда/. Стенокардия как клиническая форма ИБС может проявляться не только болевым синдромом, а проявляться атипично. Нередко в моменты ишемии удается зарегистрировать изменения ЭКГ и нарушения сократительной способности миокарда, которые не сопровождаются болевым синдромом. У некоторых больных единственным проявлением стенокардии бывает только боль в местах иррадиации /например, только в эпигастрии, руке или зубах/ и они считают такую боль самостоятельным страданием, не связанным с сердцем. Эквивалентом стенокардии может также быть изжога при быстрой ходьбе, приступы мышечной слабости левой руки и онемения 4-5-го пальцев левой кисти, приступы одышки без других проявлений сердечной недостаточности.

Нестабильная стенокардия. В МКБ 10-пересмотра выделена в отдельную форму, куда входят впервые возникшая стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения, спонтанная стенокардия, прединфарктная стенокардия. Чаще всего встречается прогрессирующая стенокардия напряжения, о которой мы уже упомянули выше. Нестабильная стенокардия может продолжаться несколько недель или месяцев и закончиться стабилизацией процесса или инфарктом миокарда.

Дата добавления: 2014-01-06