Предрасполагающие факторы

Определенных локусов гистосовместимости - HLA B5, B27,

Маркером восприимчивости к ревматизму, преобладание

Аллоантигена В-лимфоцитов, являющегося генетическим

Семейная отягощенность, наличие специфического 883-го

Определяется М-протеином и гемолизинами -

ЭТИОЛОГИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Значимость ревматизма определяется многими факторами, но в первую очередь тем, что он является основной и наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца.

Основной этиологический фактор ревматической лихорадки /РЛ/ - бета-гемолитический стрептококк группы А. Этиологическая роль бета-гемолитического стрептококка доказана эпидемиологическими наблюдениями, а также нахождением у подавляющего числа больных высоких титров противострептококковых антител - АСЛ-О, АСГ, АСК, антидезоксирибонуклеазы В.

Вирулентность стрептококка определяется М-протеином клеточной стенки, Т-протеином /фактор типоспецифичности стрептококка/, гиалуроновой кислотой капсулы, являющейся важнейшим фактором проницаемости тканей, гемолизинами - стрептолизинами О и S, стрептокиназой, гиалуронидазой, протеиназой, дезоксирибонуклеазой В. Экзоферменты стрептококка могут непосредственно вызывать тканевые повреждения, например, гиалуронидаза - деполимеризацию гиалуроновой кислоты, стрептокиназа - активацию кининовой системы.

Однако для развития острого ревматизма необходимо наличие и других факторов, представленных в таблице 4.

Таблица 4

Для возникновения необходимо сочетание 3-х факторов:

1.Бета-гемолитический стрептококк группы А /патогенность

стрептолизинами S и О/ - является пусковым фактором

2.Генетически наследуемый иммунный статус /доказана

B35,DR5,DR7/

Хотя известно около 70 серотипов стрептококка, у подавляющего большинства из них ревматогенных факторов не найдено. Только бета-гемолитический стрептококк, описанный в 1884 году Розенбахом, содержит особый ревматогенный фактор, определяющий развитие ревматизма. Поскольку ревматическая лихорадка возникает только у 0,3-3% лиц, перенесших острую стрептококковую инфекцию, в качестве второй причины рассматривают наследственную предрасположенность к ревматизму, а именно генетически наследуемый определенный иммунный статус. Это доказано семейной отягощенностью по данному заболеванию, наличием генетического маркера восприимчивости к ревматизму - В-лимфоцитарного аллоанитигена 883, преобладанием определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости /HLA/, таких как А11,В5,В35,DR5,DR7 и др. Разработана также концепция о генетической детерминированности перекрестной реактивности между В-лимфоцитами, тканями сердца и антигенами стрептококка. По-видимому, для возникновения заболевания необходим еще и такой компонент, как внешние и/или внутренние провоцирующие факторы.

Основные этапы патогенеза ревматического процесса представлены в таблице 5.

Таблица 5

Дата добавления: 2014-01-06