Диагностика и дифференциальная диагностика

Тромбоэмболические осложнения

5.Прочие осложнения /парез гортани, сдавление левого

основного бронха/.

Сердечная астма и отек легких при митральном стенозе являются проявлением не левожелудочковой /в результате острого ухудшения сократительной способности миокарда левого желудочка/, а левопредсердной /в результате высокой легочной гипертензии/ недостаточности. Хотя клинически они проявляются одинаково, неотложное лечение при митральном стенозе будет заключаться не в кардиотонической терапии, а в разгрузке малого курга кровообращения и снижении легочной гипертензии.

Кровохарканье является результатом гипертензии в малом круге кровообращения и диапедеза эритроцитов, то есть их выхода через неповрежденную стенку сосудов, а также разрыва варикозно расширенных сосудистых анастомозов между венами малого круга и бронхиальными венами большого круга. Иногда может достигать степени легочного кровотечения.

Частые повторные бронхиты и пневмонии возникают вследствие длительного застоя крови в легких и нарушения их вентиляционной и дренажной функций.

Одно из наиболее частых и типичных осложнений митрального стеноза - мерцательная аритмия, связанная с развитием дистрофических процессов в миокарде гипертрофированного и растянутого сначала левого, а затем и правого предсердия.

Дилатированное левое предсердие и измененные клапаны являются источником тромбов, попадающих через левый желудочек и аорту в сосуды большого круга кровообращения /сосуды головного мозга, почек, селезенки, нижних конечностей, кишечника/. Развитию тромбоэмболических осложнений всегда способствует мерцательная аритмия.

Очень редкое осложнение - парез левой голосовой связки из-за механического сдавления левого возвратного нерва увеличенным левым предсердием. Проявляется симптомом Ортнера - осиплостью голоса.

Диагноз митрального стеноза устанавливается с учетом жалоб и клинических проявлений порока, которые можно разделить на прямые и косвенные признаки. К прямым признакам /таблица 9/ относятся: 1/клапанные признаки /усиленный хлопающий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, диастолическое дрожание; 2/левопредсердные /перкуторные, рентгенологические, ЭКГ-признаки увеличения левого предсердия/; 3/Эхо-КГ-признаки митрального стеноза. Косвенные признаки свидетельствуют о расстройстве гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения: 1/признаки застоя в малом круге /одышка, приступы сердечной астмы, кашель, кровохарканье, расширение легочной артерии/; 2/правожелудочковые /инструментальные признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, признаки правожелудочковой недостаточности/.

Таблица 9

Дата добавления: 2014-01-06