Митральной недостаточности

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

КЛИНИКА

МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ

*Регургитация до 5 мл не имеет практического значения;

*Клинические проявления - при регургитации в левое предсердие не менее 10 мл;

*Длительная компенсация порока /обеспечивается гипертрофированным левым желудочком по механизму Франка-Старлинга/;

* Более выраженная чем при стенозе дилатация левого предсердия при меньшей легочной гипертензии;

* Быстрое прогрессирование при декомпенсации

Учитывая, что гемодинамические нарушения в основном ложатся на наиболее сильный в функциональном отношении левый желудочек, митральная недостаточность длительно может протекать без субъективных ощущений и клинических проявлений и выявляться только при объективном исследовании. По мере прогрессирования порока на стадии легочной гипертензии и снижении сократительной способности левого желудочка появляются одышка, сердцебиение, иногда кашель и кровохарканье, боли в области сердца, боли и тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени и периферические отеки. Следует отметить, что кардиалгии выражены чаще, чем при митральном стенозе, вследствие относительной недостаточности кровоснабжения гипертрофированного левого желудочка и его давления на переднюю грудную стенку.

Клинические проявления митральной недостаточности представлены в таблице 14.

Таблица 14

- Немотивированная одышка, сердцебиение, кашель и кровохарканье появляются в основном при декомпенсации порока;

- Кардиалгии /выражены чаще, чем при митральном стенозе/;

- Верхушечный толчок /визуально и пальпаторно/ смещен влево и вниз;

- При значительной гипертрофии правого желудочка - появление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;

- Перкуторное увеличение зоны относительной сердечной тупости влево, вверх и вниз;

- Аускультативно: на верхушке ослабление 1 тона и систолический/чаще убывающий/ шум, проводящийся в левую подмышечную область, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией, появление 3 тона /при выраженной митральной недостаточности/.

При осмотре больных определяется акроцианоз и facies mitralis, иногда - выпячивание в области сердца - “сердечный горб”. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно смещен влево и вниз, нередко появляется видимый сердечный толчок и эпигастральная пульсация за счет гипертрофированного правого желудочка. Перкуторная зона относительной сердечной тупости увеличивается влево, вверх и вниз за счет дилатации и гипертрофии левых отделов сердца, а в далеко зашедших стадиях - еще и вправо.

Наиболее важный аускультативный признак митральной недостаточности - “дующий” систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную область или вдоль левого края грудины и обусловлен регургитацией крови в левое предсердие через дефект клапана. Чем больше выраженность порока, тем громче шум. Как правило, шум занимает всю систолу, начинается одновременно с 1 тоном, заглушая его и заканчивается после 2 тона. Вследствие отсутствия “периода закрытых клапанов”, 1 тон на верхушке ослаблен, а иногда при выраженной недостаточности даже исчезает. Еще один аускультативный признак - появление на верхушке патологического 3 тона, обусловленного колебаниями стенок левого желудочка при поступлении повышенного количества крови из предсердия /на ФКГ он отстоит от 2 тона не менее 0,12 с/. При развитии легочной гипертензии появляется акцент 2 тона над легочной артерией, выраженный меньше, чем при митральном стенозе.

На поздних стадиях порока при объективном исследовании выявляются признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения.

Дата добавления: 2014-01-06