ЛЕЧЕНИЕ. Периферических сосудах

СТАДИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Периферических сосудах

Высокое пульсовое АД

Систолическая экскурсия ЗСЛЖ и МЖП, трепетание

Деформация аортальных клапанов, увеличенная

Грудины

АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1.Клапанные /прямые/ признаки:

- диастолический шум в 3-4 межреберье у левого края

- ослабление /исчезновение/ 2 тона

- поток регургитации /допплерэхокардиография/

- отсутствие полного смыкания стоврок, утолщение и

передней створки митрального клапана /ЭхоКГ/

2.Левожелудочковые /косвенные/ признаки:

- гипертрофия левого желудочка /ЭКГ, ЭхоКГ/

- увеличение левого желудочка /рентген, ЭхоКГ/

- объемная перегрузка левого желудочка, увеличенный

сердечный выброс /ЭхоКГ/

3.Периферические симптомы:

- повышенное систолическое, низкое диастолическое и

- боли в области сердца

- высокий скорый пульс

- двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на

- капиллярный пульс

Течение. Как уже указывалось, для аортальной недостаточности характерно относительно благоприятное течение с длительной компенсацией кровообращения. Однако, при декомпенсации наступает быстро прогрессирующее ухудшение и продолжительность жизни таких больных ограничивается 2-7 годами /после возникновения одышки - 5-6 лет, ангинозных болей - 4-5 лет, правожелудочковой недостаточности - 2-3 года/. С целью определения прогноза, показаний и противопоказаний к операции, в течении аортальной недостаточности условно выделяют 5 стадий /таблица 15/:

Таблица 15

1 стадия - полная компенсация /начальные симптомы порока при отсутствии жалоб/;

2 стадия - скрытая недостаточность кровообращения /характерные физикальные данные, повышенное пульсовое давление, умеренная гипертрофия левого желудочка/;

3 стадия - субкомпенсация /значительное снижение физической активности, появление ангинозных болей, диастолическое давление составляет менее половины систолического, ЭКГ признаки коронарной недостаточности;

4 стадия - декомпенсация /выраженная одышка и ангинозные приступы при незначительной нагрузке, митрализация порока/;

5 стадия - терминальная /недостаточность кровообращения III cтадии/.

В случае с нашей пациенткой точно определить стадию аортальной недостаточности сложно, поскольку она сформировалась недавно /около 1 месяца назад/ и сочетается с текущим инфекционным эндокардитом. Поэтому в данном случае о стадии течения можно будет говорить только после вылечивания инфекционного эндокардита.

Проводится этиотропное лечение ревмокардита, бактериального эндокардита или сифилиса. При инфекционном эндокардите антибиотики обязательно должны назначаться с учетом результатов исследования чувствительности к ним возбудителя, в больших дозах, приемущественно внутривенно. В случае с нашей пациенткой первоначально был назначен в/в ампициллин по 2 г каждые 4 часа. После установления чувствительности S.aureus к цефазолину, последний был назначен в дозе 2 г в/в каждые 8 часов.

Одним из современных методов лечения сформировавшейся выраженной аортальной недостаточности является хирургическая операция - протезирование клапана. Показания к ней возникают в Ш и IV стадиях аортальной недостаточности. При I и II хирургическое лечение не показано, так как риск операции значительно превышает риск самого заболевания. В V стадии оперативное лечение бесперспективно. После операции протезирования клапана пожизненная антикоагулянтная терапия является абсолютно обязательной.

При коррекции гемодинамических нарушений сердечные гликозиды назначаются ограничено и с осторожностью, преимущество отдается периферическим вазодилататорам /например, нитраты пролонгированного действия/ и мочегонным средствам.

Дата добавления: 2014-01-06