Атипичные пневмонии

J18 Пневмония при неуточненном возбудителе

J17 Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.7 Пневмония, вызванная микоплазмами

Бактериями

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грам-отрицательными

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumonie

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae

J13 Пневмококковая пневмония

J12.8 Другие вирусные пневмонии

J12.2 Парагриппозная пневмония

J12.1 Респираторно-синцитиально-вирусная пневмония

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

/бактериальных, вирусных, паразитарных, микозах, орнитозе и др./

В последние годы предложен еще один новый подход к классификации пневмоний, предложенный неоднократными симпозиумами Американской легочной ассоциации, Американского, Канадского и Росийского торакальных обществ. Согласно этому подходу, все пневмонии разделяются на коммунальные /так называемые “домашние”, то есть приобретенные вне стационара/, нозокомиальные /госпитальные, внутрибольничные, которые развиваются не менее чем через 2 дня после поступления в стационар/, пневмонии у иммунокомпроментированных больных /или пневмонии у “ослабленного” хозяина/ и атипичные /Таблица 5/.

Таблица 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

/Американская легочная ассоциация/

1.”Домашние” /коммунальные/ пневмонии

2. Внутрибольничные /нозокомиальные/ пневмонии

3. Пневмонии у “ослабленного хозяина

/иммунокомпроментированного больного/:

* Пневмония алкоголика

* Постгриппозная пневмония

* Аспирационная пневмония

* Пневмония, осложнившая хронический бронхит

Причиной “домашних” пневмоний чаще всего является пневмококк, микоплазма и респираторные вирусы, госпитальных пневмоний - грамотрицательная /клебсиеллы, гемофильная палочка/ или анаэробная микрофлора, а также стафилококки, атипичных пневмоний - легионеллы, хламидии или грибы.

Если мы вновь вернемся к современным классификациям, представленным в таблицах 4 и 5, то увидим, что разграничения пневмоний по размерам поражения легких /долевая, очаговая, дольковая/ там нет. Правильно ли это? По-видимому, такое разграничение пневмоний не следует игнорировать. Ведь локализация и размеры пневмонического воспалительного инфильтрата важны не только для диагностических целей и своевременного распознавания таких местных осложнений, как абсцедирование или парапневмонический плеврит, но также в наиболее тяжелых случаях - и для направленной эндобронхиальной терапии.

Еще одно понятие, представленное в классификации Н.С.Молчанова, требует уточнения. Это - интерстициальная пневмония. В последние годы многие авторы как у нас в стране, так и за рубежом, высказывали сомнение в ее рассмотрении как самостоятельной нозологической формы. Для нее характерно несоответствие между скудными данными физикального исследования легких и рентгенографически выявляемыми изменениями. Другими словами, интерстициальную пневмонию называют “пневмонией рентгеновских лучей”, то есть выявляемую сугубо рентгенологически. Однако, данные последних лет свидетельствуют о том, что интерстициальная пневмония все-таки имеет свои отличительные клинические признаки, хотя и является редким и трудным диагнозом, требующим специального рентгенологического /обычно томографического/ подтверждения.

По течению, согласно отечественным классификациям, пневмонии делят на острые и затяжные. К затяжным относят пневмонии, не разрешающиеся в течение 4-х недель. При постановке развернутого диагноза пневмонии целесообразно также выделять период болезни. Обычно выделяют острый период /первые 5-7 дней/, подострый /8-14 дни/ и период клинического выздоровления /начиная с 3-й недели болезни/.

Термин “крупозная пневмония”, предложенный еще С.П.Боткиным, в современной научной литературе не используется. Но стоит ли от него отказываться? Ведь мы в своей клинической практике достаточно часто встречаемся с заболеванием, имеющим все классические симптомы пневмонии, названной С.П.Боткиным крупозной, а иначе говоря, по современной классификации - пневмококковой лобарной /долевой/ плевропневмонией. Ее отличительные признаки также будут представлены ниже.

Дата добавления: 2014-01-06