Терапия при пневмонии

ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМОНИИ	ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА
Пневмококк	Бензилпенициллин - по 0,5-2 млн.ЕД в/м, в/в равными дозами каждые 4-6 часов; Ампициллин - по 0,5 г 4 раза в сутки в/м Эритромицин - по 0,5 г 4 раза в сутки, 1 г в/в каждые 8 часов или другие макролиды /сумамед, рулид и др./
Стафилококк	Оксациллин - по 0,5-1 г 4 раза в/м, в/в Ванкомицин - по 1 г в/в 2 раза в сутки
Псевдомонас /синегнойная палочка/	Ципрофлоксацин - 250-500 мг 2 раза в сутки в/в или внутрь Гентамицин - по 80 мг 2 раза в сутки в/м, в/в Карбенициллин - по 4-8 г в/м каждые 4-6 часов Фортум, клафоран
Микоплазма, рик-кетсии, орнитоз	Доксициклин - по 0,1 г 2 раза в день внутрь
Гемофильная палочка	Ампициллин - по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки в/м
Клебсиелла /палочка Фридлендера/	Цефалоспорины 3-го поколения /цефтриаксон, клафоран, фортум/-по 1 г 2 раза в сутки в/м, в/в
Легионелла	Эритромицин - по 0,5 г 4 раза в день, 1 г в/в 3 раза в сутки
Пневмоциста	Ко-тримоксазол /бисептол, бактрим/ - по 1 таб. 4 раза в день, 3-10 мл в/в 2 раза в день

Неэтиотропная /неспецифическая/ терапия включает в себя проведение дезинтоксикации /реополиглюкин, 5% р-р глюкозы/, противовоспалительной терапии /после снижения температуры тела - индометацин или диклофенак по 0,025 г 3 раза в день/, глюкокортикоидов /только у больных тяжелой пневмонией - 3-4 категории тяжести/, ненаркотических противокашлевых средств при частом сухом кашле /тусупрекс, либексин/, отхаркивающих растительных средств /термопсис, алтей, солодка/ и муколитиков /бромгексин, ацетилцистеин, амброксол/, теплых щелочных ингаляций, иммуномодуляторов при замедленном разрешении пневмонии /тактивин, тимоген, диуцифон/.

Большинство летальных исходов при пневмониях наблюдаются в первые 3 дня от начала заболевания и в основном связаны с такими ее осложнениями как бактериемия и инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность.

В случае развития острой дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, назначаются бронходилататоры /эуфиллин по 10 мл 2,4% р-ра 2-3 раза и более в сутки/, преднизолон /30-90 мг и более в сутки/, специальный вид дыхания с положительным давлением в конце выдоха, диуретики /лазикс/ в случае развития некардиогенного отека легких.

При возникновении бактериального шока назначаются большие дозы глюкокортикоидов, дезинтоксикационная терапия плазмозамещающими растворами, гидрокарбонат натрия, аскорбиновая кислота. Начальная доза антибиотиков в таких случаях снижается вдвое, так как высока вероятность ухудшения состояния вследствие интенсивного распада бактериальных тел.

В заключении раздела о лечении пневмоний вновь вернемся к нашему пациенту и назначим ему лечение. Поскольку у больного диагностирована пневмококковая пневмония, мы можем проводить целенаправленную антибактериальную терапию, назначив в/м инъекции ампициллина по 0,5 г 4 раза в день. С дезинтоксикационной целью на протяжении 2-3 дней до улучшения состояния назначим в/в капельные вливания 5% р-ра глюкозы с витаминами и коргликоном. Из отхаркивающих средств можно назначить бромгексин или растительные средства /алтей/. Если у пациента не возникнет каких-либо осложнений или заболевание не приобретет затяжной характер, пневмония у него должна разрешиться в течение 14-21 дня. С самого начала болезни мы должны ему проводить реабилитацию в виде активных поворотов в постели и движений конечностями, дыхательной гимнастики, массажа грудной клетки, ЛФК в палате, а затем в зале, в последствие - различных методов физиотерапии.

По данным американских авторов, летальность при пневмонии 1 категории составляет 1-5%, при 2-й - менее 5%, 3-й - 5-25% /обычно больные погибают в первые 7 дней/, 4-й - около 50% /основная причина гибели в первые дни - инфекционно-токсический шок, а в последующем - гнойные осложнения/.

Дата добавления: 2014-01-06