Дифференциальный диагноз. ЭКГ: признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия

Диагностика.

ЭКГ: признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия. Могут регистрироваться псевдоинфарктные зубцы Q в отведениях II, III, V₄-V₆ как свидетельство гипертрофии межжелудочковой перегородки или фиброза миокарда левого желудочка.

ЭхоКГ: самый надежный метод, который позволяет убедительно доказать наличие того или иного варианта ГКМП. Выявляются следующие признаки:

• Уменьшение полости левого желудочка.
• Уменьшение расстояния между перегородкой и митральным клапаном.
• Асимметричная гипертрофия и гипокинезия межжелудочковой перегородки (отношение ее толщины к толщине задней стенки левого желудочка > 1.3).
• Избыточная трабекулярность стенок правого желудочка.
• Аномальное систолическое движение вверх передней створки митрального клапана.
• Снижение скорости (EF) ее раннего диастолического закрытия, отражающее повышение давления в полости левого желудочка.
• Дилатация полости левого предсердия.
• Среднесистолическое прикрытие клапанов устья аорты вызываемое систолической субаортальной обструкцией выходного тракта левого желудочка утолщенной межжелудочковой перегородкой и основанием передней створки митрального клапана.
• Иногда: уплотнение (склероз) эндокарда полости левого желудочка, кальцификация кольца митрального клапана.

Ангиография: уменьшение систолического и диастолического размеров полости левого желудочка, формирование «двухкамерного» левого желудочка в форме песочных часов или "осинной талии".

Рентгенологическое исследование: при выраженной симметричной гипертрофии стенок левого желудочка может наблюдаться небольшое выбухание левой границы сердца. Нередко обнаруживается увеличение размеров, признаки повышения давления в левом предсердии. Возможны находки очагов кальцификации митрального клапана.

Сканирование сердца с изотопом таллия: утолщение межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка.

Проводится с ишемической болезнью сердца, клапанным стенозом устья аорты.

При ГКМП также как и у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом могут выявляться широкие глубокие зубцы Q в отведениях II, III, V₄-V₆. Разграничить эти заболевания может ЭхоКГ, позволяющее зарегистрировать типичные для ГКМП изменения сердца (см. выше).

При стенозе клапанов устья аорты, также как и при обструктивной форме ГКМП, выслушивается систолический шум типа изгнания. Однако при клапанном пороке систолический шум проводится на подключичные и сонные артерии. При ГКМП этого нет. Кроме того, пробы, вызывающие уменьшение притока крови к левому желудочку (проба Вальсальвы с вдохом и натуживанием, прием нитроглицерина) снижают интенсивность систолического шума при клапанном стенозе устья аорты, тогда как при ГКМП в связи с увеличением степени обструкции выходного тракта желудочка – усиливаются.

Дата добавления: 2014-01-07