Дифференциальный диагноз. Диагностика. Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ

Диагностика.

• Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. При тяжелом течении с аутоиммунной гемолитической анемией выявляются ретикулоцитоз, тромбоцитопения.
• Биохимическое исследование крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышенная активность щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при возникновении склерозирующего холангита, разнообразные электролитные расстройства.
• Копрограмма: в испражнениях макроскопически видны слизь, сгустки крови. Микроскопически: эритроциты, лейкоциты, скопления клеток кишечного эпителия, кристаллы жирных кислот. Резко положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат) в кале.
• Иммунологический анализ: повышенное содержание циркулирующих в крови иммунных комплексов, иммуноглобулинов, положительная реакция Кумбса при аутоиммунной гемолитической анемии.
• Колоноскопия: исчезновение нормальной складчатости слизистой, воспалительный экссудат из слизи, гноя, крови. Слизистая гиперемирована, с множественными геморрагиями, расширенными мелкими сосудами. В тяжелых случаях на фоне гиперемированной, местами гранулирующей слизистой видны множественные язвы, псевдополипы (покрытая эпителием грануляционная ткань).
• Ирригоскопия с бариевой клизмой: сужение и укорочение кишки (феномен «водопроводной трубы»), сглаженность контуров слизистой, исчезновение гаустрации, язвенные ниши, дефекты наполнения в местах формирования псевдополипов.

Проводят в первую очередь с бактериальной и амебной дизентерией.

С целью разграничения НЯК от бактериальной дизентерии производят посевы проб кала на дифференциальные питательные среды. Исследование испражнений с помощью люминесцентной микроскопии и реакции угольной агломерации позволяет получить экспресс-заключение о наличии дизентерии.

Для дифференциации НЯК от амебной дизентерии учитывают такие характерные симптомы амебиаза, как кровь в кале в виде «малинового желе», стекловидная слизь в виде «лягушечьей икры», микроскопическая визуализация тканевой и гистолитической форм амебы в свежих испражнениях.

Для дифференциальной диагностики от других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, опухолевого поражения, используют результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Учитываются характерные для НЯК системные проявления заболевания.

Дата добавления: 2014-01-07