Дифференциальный диагноз. Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия

Диагностика.

Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, сниженный уровень сывороточного железа.

Копрологическое исследование: в кале обнаруживается большое количество жира, кристаллов жирных кислот, непереваренных мышечных волокон. Потеря жира с калом может превышать 50 г/сутки.

ФГДС: слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована, с утолщенными складками, неровным рельефом слизистой из-за многочисленных, возвышающихся микрообразований желтого цвета (лимфостазы).

УЗИ брюшной полости: визуализируются пакеты увеличенных мезентериальных лимфоузлов.

Биопсия слизистой тонкой кишки: патогномоничным признаком является резко выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки PAS-положительными макрофагами.

Дифференциальный диагноз проводится с хроническим энтероколитом, спру, глютеновой и дисахаридазодефицитными энтеропатиями, экссудативной энтеропатией, хроническим панкреатитом. В отличие от этих заболеваний, при болезни Уиппла вместе с кишечными симптомами имеют место выраженные системные проявления - полиартралгия, полилимфаденопатия и др. Но главным доказательством болезни Уиппла являются специфические результаты гистологического исследования биоптатов слизистой тонкой кишки. Биопсия берется из начального отрезка тощей кишки во время ФГДС (с проникновением в тощую кишки через дуоденоеюнальном соустье). Этот отрезок тонкой кишки поражен у всех больных независимо от стадии болезни.

При морфологическом исследовании тонкокишечного биоптата специфическими для болезни Уиппла являются следующие признаки, из которых первые два являются абсолютно доказательными:

· Инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки крупными «пенистыми» макрофагами;

· Выявление в гранулах макрофагов бациллы Tropheryma whippelii.

· Внутри- и внеклеточное накопление жира в слизистой тонкой кишки;

· Расширение лимфатических сосудов в стенке тонкой кишки.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Копрограмма.

· Биохимический анализ крови: холестерин, общий белок, кальций, калий, натрий, хлориды, АСТ, АЛТ.

· ЭКГ.

· УЗИ брюшной полости.

· ФГДС с биопсией тонкой кишки через дуоденоеюнальное соустье.

· Гистологическое, в т.ч. электронно-микроскопическое исследование биоптатов тонкой кишки.

Дата добавления: 2014-01-07