План обследования. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.

Диагностика.

Клиническая картина.

Больные СР жалуются на периодически возникающую желтушность кожных покровов, нередко вместе с легким кожным зудом. В период желтушности моча приобретает темный цвет. Желтуху могут вызывать респираторные инфекции, физическая перегрузка, психоэмоциональный стресс, прием алкоголя, применение анаболиков.

У некоторых больных могут возникать желчные колики, появляться симптомы острого или хронического калькулезного холецистита.

У больных выявляется умеренная иктеричность кожи. Печень обычно нормальных размеров, но иногда может незначительно увеличиваться. Край печени плотно-эластичный, безболезненный.

Общий анализ крови: без отклонений.

Общий анализ мочи: темный цвет, большое содержание билирубина.

Биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина за счет конъюгированной фракции.

Пробы с нагрузкой бромсульфалеином, радиоизотопная гепатография выявляют резко выраженное нарушение экскреторной функции печени.

УЗИ: печень нормальной структуры. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Портальная гемодинамика не нарушена. В желчном пузыре могут выявляться плотные, эхопозитивные конкременты.

Лапароскопия: поверхность обычного цвета.

Пункционная биопсия: морфологическая структура печени не изменена. В гепатоцитах отсутствует накопление пигмента.

Проводится с механической желтухой, от которой СР отличается нормальным содержанием в крови холестерина, отсутствием повышения активности ферментов, специфических для холестаза – щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы. При УЗИ у больных с механической желтухой выявляются расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки, чего не бывает при СР.

Для дифференциации СР от синдрома Дабин-Джонса необходимо выполнить лапароскопию, пункционную биопсию печени, чтобы убедиться в отсутствии накопления клетаками печени меланиноподобного пигмента.

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи с определением билирубина, уробилина, гемосидерина.
• Копрограмма с определением стеркобилина.
• Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза.
• Проба с бромсульфалеином для оценки экскреторной функции печени.
• Радиоизотопная гепатография с целью оценки экскреторной функции печени.
• Иммунологический анализ: маркеры инфекции вирусами гепатита B,C.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Пункционная биопсия печени.

Дата добавления: 2014-01-07