Диагностика. Общий анализ крови: гипохромная анемия

Общий анализ крови: гипохромная анемия. Количество лейкоцитов в периферической крови обычно нормальное. Нейтрофильный лейкоцитоз возможен при высокой лихорадке. Лейкопения бывает при выраженной спленомегалии (синдром Фелти). Увеличивается СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышенный уровень фибрина, фибриногена, повышенное содержание альфа-2-глобулина, серомукоида, гаптоглобинов, появление СРП.

Иммунологический анализ: высокий титр ревматоидного фактора в крови у больных с серопозитивным РА (не менее 1:32 в реакции Ваалер-Роузе). Характерно повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов. Часто выявляется криоглобулинемия. Выявляются достаточно специфичные для РА антикератиновые антитела.

Пункция и морфологический анализ содержимого пораженных суставов: повышенная мутность, низкая вязкость синовиальной жидкости, увеличенное количество клеточных элементов, нейтрофилов, ревматоидный фактор в высоком титре, рагоциты (нейтрофилы в процессе фагоцитоза иммунных комплексов, содержащих ревматоидный фактор).

Биопсия и морфологический анализ биоптатов синовиальной оболочки пораженных суставов: гиперплазия ворсин, очаги некроза, отложения фибрина на поверхности синовия, многослойная пролиферация синовиальных клеток с характерным для РА полисадовидным их расположением по отношению к наложениям фибрина.

Для диагностики вторичного амилоидоза выполняют биопсию и морфологическое исследование препаратов слизистой десны, прямой кишки. Проводят тест с парентеральным введением красителя Конго-ротю. Оценивают его клиренс из организма через мочевые пути. Чем большая часть красителя осталась в организме, тем большее количество амилоида сформировалось во внутренних органах.

Ультразвуковое исследование позволяет предположить амилоидоз почек при выявлении увеличенных, пестрых почек - «большая сальная почка», или сморщенных - амилоидный нефросклероз.

Верификацию амилоидоза почек, печени проводят методом пункционной биопсии с последующей морфологической оценкой биоптатов.

При рентгенологическом исследовании выделяют 5 стадий патологического процесса в пораженных суставах (см. классификацию РА). Выявление в суставах признаков субхондрального склероза, латеральных остеофитов свидетельствует о сочетании РА с вторичным остеоартрозом.

Клинический диагноз РА является определенным, если имеют место 4 любых признака из приведенных ниже (критерии пунктов 1,2,3 должны сохраняться не менее 6 недель).

1. Утренняя скованность в суставах, длящаяся не менее 1 часа.

2. Отечность любых трех или более суставов.

3. Отечность лучезапястных, пястнофаланговых (кроме большого пальца) и/или проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти (кроме мизинца).

4. Симметричность воспаления суставов.

5. Типичные регнтгенологические изменения в пораженных суставах (остеопороз, узуры и др.).

6. Ревматоидные узелки.

7. Ревматоидный фактор в крови в диагностически значимом титре.

Диагностические критерии синдрома Фелти:

· Серопозитивность - ревматоидный фактор в крови в высоком титре.

· Высокая лихорадка.

· Тяжелый деструктивный полиартрит, амиотрофия.

· Ревматоидные узелки, другие системные проявления РА.

· Спленомегалия (постоянный признак).

· Лейкопениям с абсолютной нейтропенией, анемия, высокая СОЭ.

· Нейтропенический иммунодефицит со склонностью к инфекционным воспалительным процессам.

Диагностические критерии болезни Стилла у взрослых:

· Основные -

o Серонегативность - отрицательные пробы на присутствие в крови ревматоидного фактора.

o Длительная лихорадка.

o Артрит или стойкая артралгия, нередко с вовлечением шейного отдела позвоночника.

o Макуло-папулезная сыпь.

· Дополнительные -

o Нейтрофилез.

o Лимфаденопатия.

o Гепатоспленомегалия.

o Полисерозит.

o Склонность к назофарингеальным инфекциям.

Дата добавления: 2014-01-07