ЛЕЧЕНИЕ. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Функциональные исследования

Обязательной является комплексная оценка функционального состояния и резервов организма по данным функциональных исследований. В их число необходимо включать исследования сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания с определением вклада в газообмен каждого легкого, поскольку операции на пищеводе чаще всего сопровождаются торакотомией с осуществлением однолегочной вентиляции. Легочно-вентиляционная недостаточность IV степени считается абсолютным противопоказанием к операции.

Рак пищевода дифференцируют с кардиоспазмом, рубцовым сужением пищевода, язвой пищевода и язвенным эзофагитом, доброкачественными опухолями пищевода, варикозным расширением вен пищевода, дивертикулами пищевода, сдавлением пищевода извне опухолями средостения, рубцами после перенесенного медиастинита, аномально расположенными сосудами в средостении и др. Ведущим в дифференциальной диагностике рака пищевода с другими заболеваниями является морфологический метод диагностики. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о наличии рака пищевода. Отсутствие злокачественных клеток в полученном материале еще не означает отсутствия рака пищевода. Только многократный отрицательный ответ, наряду с динамическим наблюдением может позволить высказать относительно благоприятное суждение.

Выбор метода лечения рака пищевода осуществляется на основании диагноза опухолевого процесса в пищеводе, его клинической стадии и оценки функциональных резервов организма.

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургический, лучевой и комбинированный, сочетающий лучевой и хирургический компоненты, а также комплексный, представляющий сочетание хирургического, лучевого и лекарственного методов лечения.

К сожалению, операцию можно выполнить у относительно небольшой части больных. Учитывая локальный характер воздействия хирургического лечения на опухолевый процесс, хирургическое лечение является эффективным только при условии небольшого по объему поражения пищевода и отсутствии метастазов. Поэтому хирургическое лечение считается оправданным только у больных с распространенностью опухолевого процесса характеризуемого I–IIа стадией. В остальных случаях при отсутствии неудалимых опухолей вследствие прорастания соседних органов и регионарных метастазов, а также признаков отдаленного метастазирования следует использовать комбинированные методы лечения.

После радикальных операций дополнительного лечения, как правило, не требуется, тогда как после паллиативных использование послеоперационной лучевой терапии и химиотерапии представляется необходимым, так как в противном случае 85% больных погибают в течение первых 2 лет после операции от рецидивов и метастазов.

Операция носит, безусловно, паллиативный характер, если в связи с ограниченными техническими возможностями хирургического лечения при большой степени местной распространенности процесса в средостении оставлен визуально и морфологически определяемый фрагмент опухолевой ткани (участок опухоли, неудалимый технически локорегионарный метастаз и т. п.). Кроме того операции считаются паллиативными в тех случаях, когда опухоль удалена без оставления фрагмента, но:

1. Имеется интимное спаяние опухоли пищевода в зоне опухоли с окружающими анатомическими структурами, потребовавшее острого отделения от них;

2. Имеются опухолевые клетки в параэзофагеальной клетчатке;

3. Имеются опухолевые эмболы в кровеносных и/или лимфатических сосудах;

4. Имеются метастазы в трех и более регионарных зонах или выше и ниже диафрагмы;

5. Имеется сочетание регионарных и внутристеночных метастазов;

6. Наличие опухолевых клеток по краю резекции;

Лучевое лечение в самостоятельном варианте дает значимые 5-летние отдаленные результаты в 5–8% только при ограниченных опухолевых процессах с протяженностью до 5 см. В остальных случаях используется при невозможности выполнения хирургического вмешательства, обусловленной функциональными причинами, а также с паллиативной целью.

Химиотерапевтическое лечение значимых отдаленных результатов не дает и используется в комбинации с лучевым и хирургическим, а как самостоятельный метод лечения используется лишь с паллиативной целью.

В последние годы все большее внимание привлекает использование лазерного излучения в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами гематопорфиринового и сульфосалазинового ряда для лечения начальных форм рака пищевода. Однако в связи с редкой выявляемостью таких форм рака пищевода этот метод лечения большого значения еще не приобрел.

Дата добавления: 2014-01-07