Сестринский процесс при нарушениях витаминного обмена

Профилактика гипервитаминоза Д.

Основные принципы лечения гипервитаминоза Д.

1. Прекратить прием витамина Д и препаратов кальция.

2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.

3. Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.

4. Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения ток­сического действия витамина Д).

5. Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентераль­ное введение гидрокарбоната натрия).

6. Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике - альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).

7. Симптоматическая терапия.

1. Соблюдение правил применения витамина Д.

2. Индивидуальный подход к назначению препаратов вита­мина Д.

3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во вре­мя лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.

Возможные проблемы пациента:

· нарушение питания из-за нерационального вскармливания;

· риск нарушения целостности кожи из-за гипергидроза;

· нарушение формулы сна;

· высокий риск присоединения инфекций;

· психоэмоциональная лабильность;

· снижение двигательной активности из-за гипотонуса
мышц;

· снижение весоростовых показателей;

· деформация костей скелета;

· изменение внешнего вида;

· риск развития судорог, эклампсии.

Возможные проблемы родителей:

· дефицит информации о заболевании;

· дефицит знаний о рациональном вскармливании, уходе за ребенком;

· беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;

· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

· риск передозировки витамина Д.

· чувство вины перед ребенком.

Сестринское вмешательство.

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здоро­вого ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях течения, профилактике, лече­нии и прогнозе заболевания.
2. Проконсультировать родителей по вопросам организа­ции рационального вскармливания в соответствии с возрас­том и потребностями ребенка:
• убедить родителей, по возможности максимально долго сохранить грудное вскармливание ребенка
• при введении прикорма ребенку с рахитом использовать продукты, содержащие витамин Д (гречневую кашу, желток яйца, сливочное и рас­тительное масло, рыбу, икру); со второго полугодия – мясо, печеночный фарш.
• желательно готовить каши на овощном отваре
• при искусственном вскармливании, предпочтение отда­вать адаптированным молочнокислым смесям, при этом учитывать дозу витамина Д, содержащуюся в них
• максимально ограничить в пищевом рационе ребенка цельное коровье молоко из-за высокого содержания каль­ция и фосфатов
• с 4-х месяцев начать вводить свежеприготовленные соки, фруктовые и овощные пюре в оптимальных количествах.
3. Организовать достаточное пребывание ребенка на све­жем воздухе в любое время года, стараться избегать прогу­лок под прямыми солнечными лучами в весеннее время го­да, избегать ограничений в двигательной активности ребенка.
4. Рекомендовать сон на открытых верандах (защищенных от ветра) и в кружевной тени деревьев.
5. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую дея­тельность, в соответствии с возрастом подбирать игрушки и игры.
6. Рекомендовать родителям регулярно проводить курсы лечебной гимнастики и массажа, обучить основным приемам в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.
7. Обучить родителей проведению лечебных ванн с отварами валерианы, пустырника в начальном периоде рахита и при беспокойстве ребенка, соленой и хвойной ванны
8. Бережно выполнять все манипуляции, по возможности исключать инвазивные вмешательства.
9. Проконсультировать родителей по методике и технике дачи витамина Д: разъяснить особенности действия и приме­нения масляных и спиртовых препаратов, научить правилам расчета разовой и суточной дозы в каплях, предостеречь от его передозировки (использовать только специальную пипет­ку, правильно отсчитывать капли), витамин Д перед упот­реблением предпочтительнее разводить в грудном молоке, хранить в прохладном, защищенном от света месте.
10. Помочь родителям правильно оценивать состояние ребен­ка, своевременно обращаться к врачу при появлении у него диспептических расстройств или изменений в поведении.
11. Убедить родителей в необходимости динамического на­блюдения за ребенком врачом педиатром.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение рахита.
2. Какие причины и факторы риска способствуют развитию рахита?
3. Какие клинические проявления характерны для начального периода рахита?
4. Какие клинические проявления рахита в периоде разгара?
5. Какие основные принципы лечения рахита?
6. Каков прогноз рахита?
7. Какие выделяют виды профилактики рахита?
8. Что такое спазмофилия?
9. Каков механизм развития спазмофилии?
10. Какие клинические симптомы характерны для латентной и явной спазмофилии?
11. Какие принципы лечения спазмофилии?
12. Какова профилактика спазмофилии?
13. Что такое гипервитаминоз Д?
14. Какие факторы способствуют развитию гипервитаминоза Д?
15. Какие клинические проявления гипервитаминоза Д?
16. Какие основные принципы лечения гипервитаминоза Д?
17. Какой прогноз при гипервитаминозе Д?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 39, 99-115.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 201-212.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 302-318.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 54-66.

Опорный конспект лекции по теме:

Дата добавления: 2014-01-07