Симптоматическая терапия острых отравлений ФОВ

Лечение пораженных ФОВ.

Медицинская помощь при поражении ФОВ сводится к следующим мероприятиям:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм

При попадании ФОВ на кожу поражённые участки обмывают растворами щелочей или табельными средствами ИПП-8. Вывоз, вынос с заражённой территории.

Для удаления ФОВ из ЖКТ, желудок промывают через зонд 10 -15 л чистой воды, с последующим введением 300 -500 мл вазелинового масла или солевым слабительным, затем активированный уголь. На II – III стадии отравления показаны повторные промывания желудка с интервалами 4-6 часов до исчезновения запаха ОВ. В дальнейшем очистительные и сифонные клизмы до окончания проявления М и Н холиноподобных эффектов.

Для удаления из кровеносного русла – метод форсированного диуреза.

А также применение гемосорбции, гемодиализа, гемодиафильтрацию. Показания: интоксикации II – III степени, с падением уровня холинэстеразы ниже 50% нормы и концентрации ФОВ выше пороговых.

2. Комплексная специфическая антидотная терапия;

3. Симптоматическая терапия.

Реанимационная и симптоматическая терапия пораженных ФОВ должна быть направлена на ликвидацию тяжелых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного статуса и психомоторного возбуждения, устранение осложнений.

1. Восстановление функции внешнего дыхания. Расстройства дыхания имеют основное патогенетическое значение в интоксикации ФОВ. Угнетение дыхательного центра, бронхоспазм и паралич дыхательное мускулатуры – триада, вызывающая тяжелую дыхательную недостаточность

При нарушении дыхания по обтурационно-аспирационному типу пораженным в коматозном состоянии после туалета полости рта следует проводить интубацию трахеи или произвести нижнюю трахеостомию с подключением аппарата — ИВЛ. В случае резкого ослабления деятельности дыхательного центра в/в введение 0,5% раствора бемегрида или в/м введение 1 мл 10% раствора коразола. Введение цититона и лобелина противопоказано.

2. При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низкомолекулярных растворов, гормонов, сердечно-сосудистых средств. При экзотоксическом шоке выраженный гипертензивный эффект дает введение норадреналина и допамина, которые способствуют повышению периферического сосудистого сопротивления.

Противопоказано назначение строфантина, эуфиллина, которые усугубляют тяжелые нарушения ритма сердца.

3. Для профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: введение сульфата магния (25% раствор по 10мл/5мл 5% раствора, диазепам 0,5% раствор, по 2-4 мл в/м).

При выраженном делирии и судорожном статусе используются оксибутират натрия (40-60 мл 20% р-ра), виадрил (500-1000 мл) кранио-церебральная гипотермия. Хорошим противосудорожным эффектом обладает фенозепам (I мл 3%, р-ра) в/м.

Противопоказано введение морфина и морфиноподобных препаратов, аминазина вследствии угнетения ими дыхательного центра.

4. Дезинтоксикационная терапия проводится путем капельных инъекций глюкозы и кровезаменителей с витаминами комплекса В и аскорбиновой кислоты. Противопоказано назначение витамина В₁ ( тиамина бромид) вследствие угнетения им активности холинэстеразы.

Если заболевание сопровождается значительным снижением холинэстеразы (ниже 30% нормы) и нарушение систолического показателя на 10% и больше, то показано переливание свежей донорской крови, не менее 1,5 л. Эти операции эффективны на 3-4 сутки.

При отсутствии клиники у больного со сниженной активностью холинэстеразы следует наблюдать в стационаре не менее 2-3 суток, с проведения лечения минимальными дозами.

Для профилактики гипостатической и аспирационной пневмонии рекомендуется вибромассаж грудной клетки в сочетании с дыхательной гимнастикой, УФО крови 5-6 сеансов через день, и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В случае развития пневмонии или для ее профилактики проводится массивная терапия антибиотиками. Таким образом, использование специфических средств терапии - антидотов ФОВ является определяющим для спасения жизни пострадавших. Однако игнорирование неспецифических средств усугубляет развитие дистрофических процессов, приводит к временной или постоянной инвалидности больных. Поэтому оказание помощи и проводимое лечение должно быть комплексным, независимо от места оказания этой помощи.

Дата добавления: 2014-01-07