Комплексное лечение и профилактика

Мухомор.

Отравления бледной поганкой

Отравления с длительным латентным периодом (8-24 ч.)—бледная поганка, мухомор вонючий. Летальность при отравлении ими достигает 30—95%.

По степени тяжести в зависимости от выраженности клинической картины выделяют легкую форму отравления, средней степени тяжести и тяжелую.

Бледная поганка (мухомор зеленый, мухомор белый) содержит фаллатоксины соматоксины.

Бледная поганка содержит токсичные алколоиды фаллоин, фаллоидин, аминитины.

Токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, депонируются в печени. Смертельная доза—аманитина—0,1 мг/кг.

Токсические алколоиды бледной поганки вызывают гепатотоксическое, нефротоксическое, энтеротоксическое действие, которое обусловлено нарушением липопротеидных комплексов, увеличением проницаемости клеточных мембран с последующим аутолизом клетки.

Латентный период до развития выраженных симптомов интоксикации 6—24 часа. Затем появляются неукротимая рвота, боли в животе, диарея, кровавый понос, резкая слабость, нарушение водно-электролитного баланса, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), делирий, галлюцинации. На 2—3 сутки—токсическая гепатоплмия (желтуха, увеличение печени), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность (гепатергия, анурия, кома). Крайне тяжело отравления протекают у детей.

Действующее начало—мускарин, мускаридин.

Токсины частично разрушаются при термической обработке. Оказывают нейротоксическое действие, связанное с возбуждением М-холинореактивных систем. Латентный период 1—6. Тошнота, рвота, повышение потоотделения, саливация, бронхорея, боли в животе, понос, отдышка, цианоз, бред галлюцинации, судороги, потеря сознания, сужение зрачков.

Необходимо иметь в виду, что на территориях повергшихся заражению радионуклидами в результате аварии ЧАЭС, съедобные грибы в связи с их повышенно адсорбцирной способностью могут (иметь) накапливать повышенные дозы радиоактивных веществ.

Общие принципы лечения острых отравлений ядовитыми растениями соответствуют общепринятым методам борьбы с экзогенными токсикозами и включают раннее применение экстренной детоксикации организма и симптоматической терапии.

При пероральных отравлениях на догоспитальном этапе основное значение имеет промывание желудка через зонд и введение в желудок 80—100 г водной взвеси активированного угля, который обладает большой сорбционной способностью для большинства растительных ядов.

При отсутствии зонда, проводят беззондовое промывание—больному предлагают выпить 1—2 стакана теплой воды с поваренной солью (0,5 чайной ложки на стакан воды) и вызывает рвоту.

Эту процедуру повторяют 3—4 раза. В качестве сорбента можно применить 100 г черных сухарей или корбален (4—5 таблеток), затем слабительное—30 г сульфата магния.

При отравлении сердечными ядами с выраженными нарушениями ритма проводимости сердца используется гемосорбция с сочетанием с электростимулирующей терапией.

Гемосорбция применяется даже для лечения тяжелых отравлениях бледной поганкой, причем раннее его применение (1—2 суток после отравления) позволяет избежать печеночно-почечной недостаточности.

Гемосорбция показана при тяжелых отравлениях любым растительным ядом, поскольку эти яды представляют собой крупно- или среднемолекулярные соединения, хорошо извлекаемые из биологических сред с помощью сорбента.

При отравлении бледной поганкой, мухоморами назначают солевое слабительное. Помимо этого назначают—20—30 мг/кг липоевой кислоты внутривенно в сутки; 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно; 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Или 500 мл 5—10% раствора глюкозы и 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно; 10мл 10% раствора хлорида кальция в/в; 20—50 мл 1% раствора новокаина в/в; 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м.

При повторной рвоте и поносе—400 мл полиглюкина внутривенно капельно. Антибиотики.

В дальнейшем проводится лечение печеночно-почечной недостаточности, и принимаются меры по предупреждению других тяжелых осложнений.

Симптоматическая терапия острых отравлений растительными ядами основана на поддержании функций жизненно важных органов и систем.

При судорогах с затруднением дыхания вводится—10 мл 10% раствора барбамила с 2 мл 2% раствора дитилина внутривенно.

При расстройствах сердечного ритма—10 мл 10% раствора новокаимида или 1—2 мл 0,1% раствора обзидана внутривенно. 20 мл 40% раствора глюкозы; коргликона—1 мл—0,06; при брадикардии 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно; 100 мг кокарбоксилазы; 2 мл 1% раствора АТФ; 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/м; 4 мл 5% раствора витамина В₁; 4 мл 5% раствора витамина В₆ в/м. Электростимуляция сердца.

При отравлениях беладонной, беленой, дурманом, содержащих атропин, после зондового промывания желудка проводится форсированный диурез. Гемосорбция. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения—1 мл 0,05 раствора прозерина подкожно, повторно или 3—5 мл 0,05 раствора эзерина.

При возбуждении—2 мл 25 раствора аминазина или 2 мл 2,5 раствора тизерцина, 2 мл раствора димедрола подкожно,5—10 мл диазепама внутривенно.

При гипертермии—2 мл 50 раствора аналгина, пузыри со льдом на голову, паховую область, влажное обвертывание.

Дата добавления: 2014-01-07