Детские капельные инфекции

Лекция 1

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОДН

НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДЫХАНИЯ

КЛИНИКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ

КЛИНИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ

ОТЕК ЛЕГКИХ

КЛИНИКА

• Выраженная одышка, сочетающаяся с признаками циркуляторной недостаточности

• Наличие в нижних отделах легких при аускультации обильных крепитирующих хрипов

• Множественные мало интенсивные пятнистые затемнения с размытыми контурами – симптом «снежной бури» на рентгенограмме

• Гидростатический – при повышении давления в малом круге кровообращения

• Нейрогенный – при черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях (отек мозга)

• При снижении онкотического давления крови

• Токсический – повышение проницаемости капилляров: экзогенный (фосген,оксиды азота и др.), эндогенный (грипп, уремия, печеночная недостаточность)

• Одышка

• Цианоз

• Сухой кашель

• Жесткое дыхание при аускультации

• Ортопноэ

• Инспираторная одышка

• Цианоз

• Клокочущее дыхание с большим количеством жидкой мокроты

• Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких при аускультации

• «паралич команды» - при бульбарной форме полиомиелита; дыхание беспорядочное, чаще типа Чейн-Стокса

• «паралич исполнения» - нарушение нервно-мышечной проводимости (ботулизм, полиомиелит); симптом «дыхание загнанной собаки»

• Восстановление ларинготрахеальной проходимости (противоспалительная, противоотечная, антиспастическая терапия, отсасывание слизи)

• Подавление возбудителя и вторичной инфекции

• Дезинтоксикационная терапия

• Обеспечение хорошей аэрации (холодный чистый воздух и кислородная терапия)

• Интубация или трахеотомия с переходом на ИВЛ

КОРЬ

Острое, высококонтагиозное вирусное заболевание. Проявляется синдромом интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктивы и характерной пятнисто-папулезной сыпью на коже.

ЭТИОЛОГИЯ

Семейство – Paramyxoviridae

Род – Morbillivirus

Вирус кори – polynoza morbillarum

Обладают гемагглютинирующей, гемолизирующей и комплементсвязывающей активностью, не содержит нейраминидазы.

Во внешней среде сохраняется не более 30 минут.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Источник инфекции – больной человек.

• Выделяет вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпания.

• Воздушно-капельный путь передачи.

• Контагиозный индекс достигает 96%.

ПАТОГЕНЕЗ

• Тропизм к эпителию дыхательных путей.

• Допускается возможность непосредственного воздействия вируса на ЦНС.

• Вызывается состояние анергии.

• Обсуждается участие вируса в патогенезе ПСПЭ, рассеянного склероза, СКВ, РА.

КЛИНИКА

• Инкубационный период при кори равен 9─17 дням, чаще 8─11 дней, при профилактическом введении гамма-глобулина – до 21 дня.

• Катаральный период до 4 дней.

• Период высыпаний – 3─4 дня

• Период пигментации – 5─8 дней

• Типичная корь. От степени интоксикации выделяют различные по тяжести формы типичной кори: легкую, среднетяжелую, тяжелую.

• Атипичная корь: основные симптомы заболевания стерты (рудиментарные), некоторые из них отсутствуют. Редко гипертоксические, геморрагические, злокачественные формы.

• Митигированная корь: наблюдается у детей, получавших в инкубационном периоде гамма-глобулин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Собственно коревые (коревой круп, энцефалит).

• Вторичные (пневмонии, ларингиты, трахеиты, стоматиты, энтериты, кератиты, блефариты, отиты, циститы, пиелонефриты, пиодермии, абсцессы, флегмоны).

ДИАГНОСТИКА

Серологическая РН, РТГА, ИФА

ЛЕЧЕНИЕ

• Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением болезни, при осложнениях и по эпидпоказаниям.

• Терапия – патогенетическая и симптоматическая.

• Заболевших изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпания при осложнении пневмонией – не менее 10 дней.

ПРОФИЛАКТИКА

• Разобщение контактировавших с 8 дня инкубации до 17 (21) дня.

• Пассивная иммунизация (гаммаглобулин от 3 месяцев до 3 лет).

• Плановая и экстренная профилактика живой вакциной.

КРАСНУХА

Острое инфекционное антропонозное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем. Проявляется умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.

ЭТИОЛОГИЯ

• Семейство – Togaviridae

• Род – Rubivirus

• V- и S – растворимые антигены

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Источник инфекции – больной человек.

• У 30─50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной (инаппарантной) форме.

• Зимне-весенняя сезонность.

• К 20 годам остаются восприимчивыми – 20% людей.

• Необходим тесный длительный контакт.

ПАТОГЕНЕЗ

• При заражении в первые 2 месяца беременности – пороки сердца, катаракта.

• 3─4 месяца беременности – поражение ЦНС и органов слуха

• При заболевании матери в первые 6 недель беременности частота уродств 56 %, на 13─16 неделе - 6─10%

• Неонатальная краснуха – тромбоцитопеничес-кая пурпура, гепатит, энцефаломиелит, гемолитическая анемия., поражения трубчатых костей)

КЛИНИКА

• Инкубационный период продолжается от 15 до 24 дней. Первый симптом – сыпь.

• Сыпь вначале появляется на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу.

• Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде небольшого насморка и кашля появляются обычно одновременно с высыпанием.

• Патогномоничный симптом краснухи – увеличение периферических узлов.

У детей наблюдаются 3 варианта болезни:

• с наличием только сыпи;

• с сыпью и лихорадкой;

• с сыпью, лихорадкой и катаральными явлениями.

Краснуха может протекать и бессимптомно, проявляясь лишь вирусемией и нарастанием титра антител

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется постельный режим в период высыпания; применения каких-либо медикаментозных средств не требуется. Изоляция не менее 5 дней с момента высыпания.

ПРОФИЛАКТИКА

• Заболевших изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания.

• Дезинфекция не проводится.

• У беременных женщин, не болевших краснухой и имевшим контакт с больным, следует решать вопрос о прерывании беременности.

• Больные врожденной краснухой в течение года являются вирусовыделителями.

• Плановая вакцинация живой вакциной.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое герпесвирусом и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением и наличием генерализованной розе-олезно-везикулезной экзантемы.

ЭТИОЛОГИЯ

• Герпес-вирус – Varicella-zoster

• Тропность к коже и слизистым оболочкам и в меньшей степени к нейросистеме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Источник - больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом

• Восприимчивость свыше 90%.

• Становятся заразными за 24 часа до появления сыпи и продолжают выделять вирус в течение 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи.

• Пути передачи – воздушно-капельный и трансплацетарный.

КЛИНИКА

• Инкубационный период составляет 10─21 день, чаще 14─17 дней.

• Обычно заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,5─38,50 С и появления сыпи.

• Высыпание происходит приступами в течение 2─4 дней.

• Пузырьки через 1─2 дня вскрываются, подсыхают, на их месте образуются корочки, после отпадения которых рубцов не образуется.

• К типичным формам относятся те, при которых имеются характерные везикулезные высыпания.

• К атипичным формам относят:

- рудиментарную форму

- генерализованную (висцеральную) форму

- геморрагическую форму

- гангренозную форму

- буллезную форму.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, невриты.

• Ветряночная пневмония.

• Бактериальные: флегмона, абсцесс, лимфаденит, буллезная стрептодермия.

• В первые 4 месяца беременности у плода развивается «ветряночный синдром»: внутриутробная дистрофия, гипоплазия конечностей, порок развития глаз, рубцовые изменения кожи, отставания в психомоторном развитии

ЛЕЧЕНИЕ

• Решающая роль отводится гигиеническим мероприятиям.

• При наслоении вторичной бактериальной флоры – антибактериальные препараты.

ПРОФИЛАКТИКА

• Больной изолируется на 9 дней с момента появления сыпи (5 дней после последних высыпаний).

• Дети до 7 лет разобщаются с 11 до 21 дня контакта.

Лекция 2

Дата добавления: 2014-01-07