I. Стафилококковые пиодермиты

Лекция № 4

III. Физические методы лечения.

1) Тепловые процедуры – согревающие компрессы, местные горячие ванночки, соллюкс, лампа Минина, аппликации парафина и озокерита, УВЧ-терапия и диатерапия.

2) Криотерапия – это замораживание углекислым «снегом» используют для разрушения новообразований кожи, при хронических заболеваниях.

3) Светолечение – используют естественное солнечное облучение, УФО, ртутно-кварцевые лампы. Поглощаясь кожей, УФЛ раздражают нервно-рецепторный аппарат, и вызывает рефлекторно местную и общую реакцию. В последнее время широко используется ПУВА-терапия – это сочетание УФО с фотосенсибилизирующими химическими веществами (бероксан, пувален).

4) Электротерапия – используют электрофорез, диадинамические токи, диатермический ток, диатермокоагуляция.

5) Ультразвук применяют для разрешения инфильтратов, уменьшения зуда.

6) Лучевая терапия – лучи Рентгена, ионизирующая радиация оказывает противоспал, противозуда разрешающее действие.

7) Курорто-терапия – Крым, Белокуриха, Сочи, Нальчик, Пятигорск сероводородн. (нафталанов).

Тема: «Частная дерматология. Гнойничковые заболевания кожи. Паразитарные заболевания»

I. Стафилококковые пиодермиты.

II. Стрептококковые.

Гнойничковыми болезнями или пиодермитами, называют обширную группу поражений кожи, вызываемых внедрением в нее извне гноеродных кокков (пиококков) – стафилококков и стрептококков.

Гнойничковые заболевания занимают 1-е место по частоте среди кожных болезней. В возникновении той или иной формы пиодермита играют роль не только пиогенные кокки, но и разнообразные экзогенные и эндогенные факторы. К числу наиболее частных экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию пиодермитов, относятся:

1) чрезмерное загрязнение кожи

2) микрогиривматизм (порезы, пуломы, расчесы)

3) мацерация кожи

4) переохлаждение и перегревание кожи, среди эндогенных факторов следует иметь ввиду гиповитаминозы, истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации.

Необходимо отметить, что естественного иммунитета к пиококкам не бывает.

Все пиодермиты классифицируются на:

1) стафилококковые

2) стрептококковые

3) «смешанные».

Их особенностью является развитие воспалительного процесса преимущественно в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, а также гнойный или гнойно-некротический характер воспалительной реакции.

Различают следующие виды стафилококковых пиодермитов: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы.

1. Остиофолликулит – характерным является высыпание небольших, величиной с булавочную головку пустул, расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каемкой. Локализуются чаще всего на коже лица (область бороды) или предплечий, голени, бедер. Чаще всего возникают в результате раздражения кожи.

Лечение: вскрывают пустул и смазывают 1 – 2% спиртовым раствором красителей, 5 – 10% борная или сульфаниламидная присыпка.

2. Сикоз – это хроническое заболевание, наблюдающееся у взрослых мужчин и характеризующееся появлением пустулезных высыпаний в области бороды, усов, крыльев носа. Постепенно кожа, пораженного участка в результате развивающегося вокруг фолликулов воспалительного инфильтрата уплотняется и приобретает синюшную окраску. Вскрывшиеся пустулы подсыхают с образованием корок. Субъективные расстройства отсутствуют.

Лечение: в остром периоде начинают а/б (оксациллин, метациклин, эритромицин), мази, содержащие антибактериальные средства и глюкокортикоиды (оксидон, иоринденс, гиоксизон, демозолон). Показана также аутогемотерапия стафилакокковый анатоксин. Одновременно производится ручная эпиляция волос.

3. Фолликулит – характеризуется высыпанием болезненных узелков красного цвета величиной от горошины до вишни, иногда увенчанных пустулой, пронизанной волосом. Через несколько дней цессии или рассасываются или нагнаиваются, превращаясь в небольшой абсцесс и вскрываются. При заживлении остается небольшой точечный рубчик.

Лечение: обтирание пораненных участков 2% салициловым спиртом, анилиновыми красителями, ихтиолом.

4. Фурункул (чирей) – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Начинается фурункул с отеофолликулита. Через 1 – 2 суток в дерме начинает прощупываться инфильтрат в форме узла, быстро увеличивающийся в размерах и конусообразно возвышающийся над уровнем кожи. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный цвет. Развитие инфильтрата сопровождается нарастающей болезненностью. В окружности инфильтрата отмечается отечность. На 3 – 4 сутки в центре инфильтрата начинается определятся флюктуация. Вскоре после размягчения фурункул вскрывается и из его толщи выделяется небольшое количество гноя. После отхождения гноя вместе прорыва определяется некротический стержень. В последующие дни количество гноя увеличивается и через 2 – 3 дня вместе с гноем и кровью отходит некротический стержень. На его отторжение образуется довольно глубокая кратерообразная язва. Боль быстро стихает, воспалительный инфильтрат и отек спадает, дно язвы заполняется грануляциями и через 2 – 3 дня наступает заживление с образованием втянутого рубца. Фурункул может осложниться лимфаденитом и лимфангитом, абсцессом.

Лечение: наружно – смазывание не покрывшихся фурункулов ихтиолом с последующим наложением марли или ваты. Смазывание проводят 1 – 2 раза в день. Целесообразно применение сухого тепла (грелка, УВЧ). Широкое применение при лечении фурункулов имеют а/б. Хирургическое лечение показано при абсцедирующих фурункулах.

5. Карбункул – при проникновении инфекции из волосяных фолликулов в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки появляется резко болезненный инфильтрат, который постепенно увеличивается в размерах. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный, а в центральной части в синюшный цвет. Вокруг инфильтрата отмечается отек. Через несколько дней в области инфекции образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. На отторжении некротической массы образуется глубокая язва, нередко доходящая до фасций и даже до мышц. Постепенно язва заполняется грануляциями с образованием плотного опаянного с окружающими тканями рубца. Общее состояние больного нарушено: повышается температура тела, ознобы, головная боль.

Лечение: антибиотики, аутогемотерапия, тепло наружная, после вскрытия карбункула отсасывающая повязка с гипертоническим раствором.

6. Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Локализуется чаще всего в подмышечных впадинах (обычно односторонне), реже – в области заднего прохода, у женщин – в области больших половых губ. В толще кожи образуются вначале небольшие величиной с горошину, болезненные узлы, которые быстро увеличиваются, достигают величины лесного ореха или голубиного яйца и возвышаются над уровнем здоровой окружающей кожи. Кожа над ними окрашена в багрово-красный цвет. Вначале плотный узел быстро размягчается и вскрывается небольшим перфорационным отверстием, из которого выделяется большое количество гноя. Постепенно полость абсцесса заполняется грануляциями, и процесс заканчивается образованием небольшого втянутого рубца. Гидраденит наблюдался исключительного после возраста полового созревания.

Лечение то же, что и при фурункулах.

Дата добавления: 2014-01-07