II. Острый живот (острая абдоминальная боль)

боль в животе, развившуюся в течение периода вре­мени от нескольких минут до 7 дней, сопровождается раздражением брюшины, а в случае несвоевременного лечения может развиться перитонит, требует экстренной операции.

Острая боль в животе — один из первых и важнейших симптомов острых хирургических заболеваний внутренних органов,

«Острый живот» - это собирательный термин, употребляется в тех случаях, когда не удается точно распознать диагноз основного заболевания.

Классификация.

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:

• Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое от; ление стационара.

К заболеваниям из группы «Острого живота» относят:

-острый аппендицит;

-прободная язва желудка;

-острая кишечная непроходимость;

-острый холецистит;

-острый панкреатит;

-перитонит;

-ущемление грыжи,

- тромбоз сосудов брызжейки и брюшной полости,

- травмы живота.

• Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.

Нарушенная внематочная беременность.

• Урологическую — в урологическое отделение стационара.

Почечная колика, пиелонефрит.

• Нехирургическую — в многопрофильный стационар.

Инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, острый алкогольный гепатит, хроническое отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых пауков.

• При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.

Брюшной тиф.

«Острый живот» характеризуется следующими общими призна­ками:

1) внезапное появление постоянных или схваткообразных болей в животе;

2) тошнота, рвота;

3) задержка стула и прекращение отхождения кишечных га­зов;

4) напряжение мышц брюшной стенки;

5) «+» симптом Щеткина - Блюмберга.

«Острый живот» - не диагноз, а показание к срочной операции.

Закон экстренной хирургии: «Чем больше больной с «Острым животом» живет до операции, тем меньше после операции».

Пример формулировки диагноза: «Острый живот».

Алгоритм первой доврачебной помощи:

До транспортировки:

1. больного уложить на спину;

2. запретить ему прием пищи и питья;

3. наркотики и анальгетики не вводить;

4. запрещается прием слабительных и клизм, которые, усиливая пери­стальтику кишечника, способствуют более быстрому распространению ин­фекции;

5. чтобы уменьшить боль, кладут пузырь со льдом на живот;

6. при рвоте, тошноте: метоклопрамид раствор 5% — 2 мл (церукал) в/в или в/м;

7. по показаниям (признаки шока, гипотония) инфузионная терапия в/в капельно раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл, глюкоза 5%, реополиглюкин с преднизолоном 60-120 мг.

Тактика: экстренная транспортировка пострадавшего в хирургичекий стационар лежа на носилках под контролем состояния и гемодинамики.

III. Острый перитонит – это остроевоспаление брюшины.

Является осложнением острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, чаще острого аппендицита.

Классификация:

1. По этиологии:

- асептический (без источника инфекции, в критических состояниях у истощенных больных);

- инфекционный.

2. По возбудителю:

- чаще стафилококковый и т. д.

3. По причине:

- травматический;

- послеоперационный и т. д.

4. По площади:

- местный;

- разлитой.

5. По стадиям:

- реактивная (первые 24 часа),

- токсическая (24-72 часа),

- терминалдьная (свыше 72 часов).

Симптомы:

Клиническая картина состоит из местных и общих симптомов.

Местные:

- резкая боль в животе,

- передняя брюшная стенка не участвует в дыхании,

- положительные симптомы раздражения брюшины:

Напряжение мышц брюшной стенки (мышечный дефанс).

Симптом Менделя: боль возникает при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

Симптом Мортона: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль. Симптом Щёткина—Блюмберга: после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль.

- при аускультации симптом «гробовой тишины" и симптом «шума плеска», при перкуссии тимпанический звук за счет пареза кишечника, сопровождается метеоризмом.

Общие:

- повышение температуры,

- заторможенность,

- тахикардия, снижение АД,

- землистый цвет кожи,

- упорная икота, рвота желудочным содержимым, в терминальную стадию фекалоидная(гниющим содержимым тонкой кишки);

- язык сухой, густо обложен серым налётом;

- маска Гиппократа (мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, заострённый нос);

- тахипное,

- олигурия.

В терминальной фазе развивается септический шок.

Пример формулировки диагноза: «Острый перитонит, септический шок».

Алгоритм первой доврачебной помощи:

До транспортировки:

1. больного уложить на спину;

2. запретить ему прием пищи и питья;

3. наркотики и анальгетики не вводить;

4. запрещается прием слабительных и клизм, которые, усиливая пери­стальтику кишечника, способствуют более быстрому распространению ин­фекции;

5. чтобы уменьшить боль, кладут пузырь со льдом на живот;

6. при рвоте, тошноте: метоклопрамид раствор 5% — 2 мл (церукал) в/в или в/м;

7. ввести зонд в желудок для эвакуации содержимого, но не промывать, при метеоризме можно ввести газоотводную трубку;

8. по показаниям инфузионная терапия в/в капельно раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл, глюкоза 5%, реополиглюкин с преднизолоном 60-120 мг.

Тактика: экстренная транспортировка пострадавшего в хирургичекий стационар лежа на носилках под контролем состояния и гемодинамики.

Задержка госпитализации делает прогноз безнадежным!

Дата добавления: 2014-01-07