Этиология и патогенез

III. Острый панкреатит.

Диагностика и лечение в стационаре.

Алгоритм первой и доврачебной помощи.

1.Уложить в удобное для больного положение для облегчения боли.

2. Пузырь со льдом на правое подреберье.

3. Контроль гемодинамики, измерить температуру.

4. Голод, не давать пить.

5. Нитроглицерин 1 таб. (0,5 мг) под язык.

6. Ввести папаверин 2% 2 мл или но-шпу 2% 2 мл в сочетании с димедролом 1% 1-2 мл

в/м.

Введение наркотических анальгетиков противопоказано!

7. Не давать слабительные.

8. Не применять грелки, очистительные клизмы, не промыать желудок.

9. При выраженной интоксикации инфузионная терапия в/в капельно раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 400 мл.

Тактика:

1. Экстренная госпитализиция в хирургическое отделение стационара.

2. Транспортировка лёжа на носилках.

Задержка с оказанием специализированной хирургической помощи ведет к развитию острого перитонита и других жизненно опасных осложнений!

Лабораторные анализы:

ОАК - признаки воспаления.

ОАМ.

Определить группу крови и резус-фактор.

Инструментальные исследования – УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей, по показаниям лапароскопия.

Лечение:

1. Консервативное при простом холецистите:

- диета №5, минеральная вода без газа,

- для снятия боли спазмолитики (баралгин, спазган), холинолитики (атропин), новокаиновые блокады;

- антибиотики;

- желчегонные препараты при отсутствии камней.

2. Оперативное при деструктивных и осложненных формах, отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Операции:

- холецистэктомия (удаление желчного пузыря), часто применяют набор инструментов «Мини-ассистент», заканчивается дренированием, дренаж (трубку) вводят через дополнительный разрез в правом подреберье, дренирование пассивное;

- холедохолитотомия – вскрытие холедоха, удаление камней, дренирование холедоха латексной трубкой;

- лапароскопическая чрескожная и чреспеченочная холецистостомия.

Послеопрационный период:

- пить через 2 часа, через 12 часов диета № 0, со 2 суток диета №5А,

- спазмолитики,

- антибиотики,

- дезинтоксикационная терапия,

- постоянная аспирация желудочного содержимого зондом,

- активные движения в постели и положения полусидя с 1 дня,

- садиться с опущенными ногами со 2 суток, подвязав живот пеленкой, и вставать и ходить с 2-3 дня,

- уход за дренажами,

- профилактика пневмонии,

- швы снимают на 9-10 день.

В дальнейшем пожизненное соблюдение диеты №5.

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы.

Чаще страдают мужчины в возрасте до 50 лет, злоупотребляющие алкоголем.

Летальность до 50%.

Причины острого панкреатита:

- злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей (заболевание часто начинается через 24 часа после приема крепких алкогольных напитков натощак с последующим употреблением обильной жирной пищи);

- желчнокаменная болезнь;

- травмы поджелудочной железы;

- заболевания двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь).

Воспаление приводит к активированию ферментов и самоперевариванию ткани поджелудочной железы (аутолизу), и заканчивается панкреонекрозом.

В сосудистое русло поступают эндотоксины, которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксического шока.

2) Классификация.

По клиническому течению и морфологическим изменениям:

1. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение.

2. Деструктивная форма (панкреонекроз) имеет среднетяжелое или тяжелое течение.

По локализации некроза:

1. Панкреонекроз головки поджелудочной железы.

2. Панкреонекроз тела и хвоста.

3. Тотальный панкреонекроз.

Дата добавления: 2014-01-07