Клиническая картина. Классификация и этиология

Классификация и этиология.

II. Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержи­мого по пищеварительному тракту.

Летальность при этом заболевании высокая, от 5 до 15%, и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар.

По механизму развития:

1. Механическая:

- обтурационная – вызвана механическим препятствием без нарушения кровоснабжения брыжейки кишки, причины: чаще опухоль кишечника, инородные тела, клубки глистов;

- странгуляционная - вызвана механическим препятствием с нарушением кровоснабжения брыжейки, что приводит к некрозу кишки, причины: а)заворот кишки (перекрут на 180-360º), б) узлообразование кишечника, в) ущемленная грыжа;

- смешанная – происходит обтурация и сдавление сосудов брыжейки, причины: инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой, чаще тонкая внедряется в толстую в области слепой кишки) или спайки в брюшной полости.

2. Динамическая:

- паралитическая – в результате пареза кишечника, причины: перитонит, травма живота, ЧМТ и травмы спинного мозга, послеоперационный период;

- спастическая – стойкое сокращениегладких мышц кишечника, причины: спазмофилия, отравление свинцом, энтерит.

По локализации:

• тонкокишечная, чаще странгуляционная;

• толстокишечная, чаще обтурационная.

2) Патогенез заболевания обусловлен:

• всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе эндотоксинов при некрозе кишки;

• развитием гипотонии и шока,

• потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.

Быстро развивается тяжёлая интоксикация.

По клиническому течению условно выделяют три периода:

• ярких клинических симптомов;

• мнимого благополучия;

• развитие осложнений (перитонит, шок, обезвоживание).

Для любой острой кишечной непроходимости характерны симптомы:

• внезапное начало заболевания;

• схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;

• вздутие живота и задержка стула и газов;

• перкуторно тимпанический звук над кишечником;

• изменение перистальтики кишечника;

• многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Особенности механической обтурационной кишечной непроходимости:

- при пальпации опухолевидное образование в кишечнике,

- симптом Склярова – шум плеска при легком сотрясении брюшной стенки,

- симптом Шланге – видимая усиленная перистальтика кишечника,

- симптом Обуховской больницы – пустая ампула прямой кишки.

Особенности механической странгуляционной кишечной непроходимости:

- симптом Валя – ассиметрия живота,

- симптом Спасокукоцкого – падающей капли при аускультации,

- общее состояние тяжелое, шок.

Особенности инвагинации кишечника:

- симптом Данса – при пальпации цилиндрическое образование по ходу кишечника,

- через 5 часов кровь в кале,

- чаще у детей до 5 лет и чаще у мальчиков (60-75% случаев).

Особенности динамической паралитической кишечной непроходимости:

- равномерное значительное вздутие живота,

- отсутствие перистальтики.

Дифференциальная диагностика.

Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости.

4)Алгоритм первой и доврачебной помощи:

1. Уложить пациента в удобное положение или на спину.

2. Пузырь со льдом на живот.

3. Контроль состояния, гемодинамики.

4. Связь с веной и инфузионная терпия во время транспортировки: в/в капельно: раствор натрия хлорида С 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

5. Не кормить, не поить, не обезболивать, не вводить спазмолитики и противорвотные препараты, не применять грелки, не делать клизмы, не промывать желудок.

Тактика:

1. Экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

2. Транпортировка лежа на носилках в положении, приносящем облегчение.

Задержка с оказанием специализированной хирургической помощи ведет к некрозу кишечника и неблагоприятному исходу!

Дата добавления: 2014-01-07