II. Геморрой

Это варикозное расширение кавернозных артериовенозных сплетений дистального отдела прямой кишки (образуются геморроидальные узлы).

Является самым частым заболеванием прямой кишки.

Встречается чаще после 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

Этиология:

а) тяжелый физический труд,

б) беременность,

в) запоры,

г) застойные явления в малом тазе из-за длительного сидения;

д) прием острой пищи, алкоголя.

Патогенез.

Нарушение оттока крови по вёнулам от кавернозных телец приводит к переполнению артериол кровью, растягиваются стенки, утоньшаются и происходит разрыв, что вызывает геморроидальное кровотечение.

Патанатомия.

Кавернозные тельца располагаются на 3, 7, 11 часах скопления.

Виды геморроя:

1. внутренний, под слизистой прямой кишки, глазом не виден, определяется только при пальцевом ректальном исследовании или при ректороманоскопии;

2. наружный, подкожный, геморроидальные узлы видны около анального отверстия.

3. смешанный, выпадающий.

Клиника.

Симптомы:

- боль при дефекации,

- зуд и жжение в области заднего прохода,

- мацерация кожи вокруг заднего прохода,

- кровотечение при акте дефекации (кровь не смешана с калом),

- зияние ануса с выделением содержимого прямой кишки.

Осложнения:

1. Тромбофлебит – воспаление геморроидальных узлов: выраженная боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации, геморроидальные узлы синюшны, напряжены, покрыты фибринозным.

2. Выпадение и ущемление внутренних геморроидальных узлов: геморроидальные узлы невправимые болезненные. Опасно некрозом слизистой прямой кишки.

3. Трещины заднего прохода.

4. Парапроктит.

5. Геморроидальное кровотечение.

6. Хроническая анемия в результате кровопотери.

Диагностика:

1. наружный осмотр,

2. пальцевое исследование,

3. осмотр в зеркалах,

4. ректороманоскопия.

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе при геморроидальном кровотечении:

а) уложить пациента на спину с приподнятым тазом и раздвинутыми бедрами;

б) обработать анальную область раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин);

в) наложить асептическую давящую Т-образную повязку на промежность для остановки кровотечения.

г) холод на анальную область;

д) введение гемостатических препаратов (12,5% раствор дицинона 2-4 мл в/м или в/в);

е) контроль состояния, гемодинамики.

Тактика:

Транспортировка пациента в хирургическое отделение на носилках, в положении лежа на спине с приподнятым тазом.

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе при тромбофлебите геморроидальных узлов:

1) придать позу “ лягушки”, таз приподнимается выше туловища подкладыванием подушки под ягодицы%

2) Ввести:

- анальгетики (анальгин 50% 2 мл в/м), десенсибилизирующие (димедрол 0, 1% 1 мл в/м) для обезболивания,

- антикоагулянты (гепарин 5000ед в/в) при отсутствии противопоказаний.

3) Контроль состояния и гемодинамики.

Тактика:

Транспортировка в хирургическое отделение лежа на носилках в позе «лягушки» с приподнятым тазом.

Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе при выпадении и ущемлении внутренних геморроидальных узлов:

1. Ввести:

- анальгетики (анальгин 50% 2 мл в/м), десенсибилизирующие (димедрол 0, 1% 1 мл в/м) для обезболивания.

2. Вправить выпавшие узлы.

Методика вправления: - обильно смазав геморроидальные узлы жидким вазелином, фельдшер осторожно на высоте вдоха больного вправляет их в просвет прямой кишки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, ущемленные внутренние геморроидальные узлы. Совершать эту процедуру с усилием нельзя, т.к. возможны разрывы узлов, еще большее ущемление их с последующим некрозом, а самое главное, такие грозные осложнения, как пиелофлебит и абсцесс печени.

3. При неудавшемся вправлении прикладывают стерильную салфетку, обильно смазанную мазью (фурациллиновой, содержащую анестезин и гепарин), фиксируется Т-образной повязкой.

4. Контроль состояния и гемодинамики.

Вправление проводят, если нет признаков некроза!

Тактика:

Вне зависимости от того, вправлены ли геморроидальные узлы или нет, транспортировка в хирургическое отделение лежа на носилках в позе «лягушки» с приподнятым тазом.

Лечение:

Консервативное лечение проводят больным с редкими кровотечениями, без ущемления и отсутствия болей —цель: ликвидация воспалительных изменений и регуляция стула.

1. Щадящая диета: продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, чернослив, черный хлеб, гречневая каша, натощак выпивать стакан холодной воды.

2. Сидячие ванночки с антисептическими средствами, ромашкой, солевыми растворами.

3. Новокаиновые параректальные блокады по Вишневскому с на­ложением масляно-бальзамических повязок - компрессов.

4. Восходящий душ.

5. Свечи и мазь с гепарином, троксевазином, с протеолитическими фермантами, вводить за 30-40 минут до дефекации и сразу после нее.

6. Физиотерапия - УВЧ.

7. Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и ма­зью Вишневского.

После острого периода ежедневное гигиеническое промывание холодной или прохладной водой.

Оперативное лечение при частых кровотечениях, воспалениях. В острый период воспаления операция протвопоказана.

Проводят иссечение геморроидальных узлов.

Существует склерозирующее лечение.

Дата добавления: 2014-01-07